АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г) анализы мокроты

Исследование мокроты

Общий анализ: кол-во, цвет, запах, консистенция, определение количества лейкоцитов (нейтрофилов, макрофагов)

Окр аска по Граму дает ориентировочное представление о возможном возбудителе

Посев мокроты на выявление возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам (антибиограмма)

8. Дифференциальная диагностика проводится с:

а) инфильтративным туберкулезом

б) раком легкого

в) экссудативным плевритом

г) бронхитом

9. Принципы лечения:

Антибиотики (см ниже о выборе антибиотика)

Муколитики

Жаропонижающие и детоксикационная терапия

Биостимуляторы

Бронхолитики, иммуномодуляторы, гепарин по показаниям.

Методы немедикаментозной терапии (физиолечение, ЛФК и др.)

• Внебольничная пневмония

Грам(+) флора: современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), защищенные пенициллины, респираторные фторхинолоны: (левофлоксацин, офлоксацин)

Цефалоспорины I иII поколения

Грам(-) используют сочетания антибиотиков: АГ+ макролиды, АГ+ пенициллины, АГ+ ЦС 2 и 3 поколений

• Госпитальная пневмония: в основном Грам (-) Цефалоспорины II,III и IV поколения(цефтриаксон 1г в/в 2 раз в день),

• Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день), ЦС III- IY карбопенемы (меронем, имепенем в/в 3 раза в день)

Принципы лечения тяжелых пневмоний:

• антибиотики в/в или в/м из 2-3 групп,

• инфузионная терапия растворами,

• кортикостероиды (дексаметазон 4-8 мг, преднизолон в дозе 60-90 мг в/в)

• гепарин 20 000 ЕД /сут в/в или п/к

• иммунозаместительная терапия: плазма

• брохолитическая терапия через небулайзер («Беродуал» - 2 вдоха 4 раза в сутки)

Таблица: Выбор антибиотика у больных с внебольничной

и госпитальной пневмонией

Назначение антибиотика после микробиологической

идентификации возбудителя

________________________________________________________________

Вид возбудителя Антибиотик

________________________________________________________________

Пневмококк Пенициллины защищенные

Цефалоспорины 3 -4 п.

Макролиды

_________________________________________________________________

Стрептококк Защищенные

пенициллины

Цефалоспорины 3 -4 п.

Макролиды

_________________________________________________________________

Стафилококк Полусинт.пенициллины,

Цефалоспорины -3 - 4 п.

Аминогликозиды

Фторхинолоны

Ванкомицин

_________________________________________________________________

Гемофильная палочка Полусинтетические

пенициллины

Цефалоспорины 3- 4 П п.

Макролиды

__________________________________________________________________

Клебсиелла Цефалоспорины 3-4 -П п.

Аминогликозиды

Фторхинолоны

__________________________________________________________________

Синегнойная палочка Цефалоспорины 3 – 4 п.

Антисинегнойные пенициллины

Аминогликозиды

Фторхинолоны

__________________________________________________________________

Протей, Цефалоспорины 3 -4 п.

кишечная палочка Аминогликозиды

Фторхинолоны

__________________________________________________________________

10. Принципы неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке:

Антибиотики (2) внутривенно

Инфузионная терапия

Кортикостероиды внутривенно

Симпатомиметики

Гепарин внутривенно

Плеврит -это воспаление листков плевры различной этиологии, которое сопровождается образованием экссудата. Экссудат – это плевральная жидкость, которая образуется при плеврите в результате повышения сосудистой проницаемости.

1. Основные этиологические факторы плеврита:

А: Инфекционные (туберкулез, неспецифическая бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная инфекция).

Б: Неинфекционные (травмы, опухоли, лейкозы, панкреатит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

2. Патогенетические механизмы:

Повышение сосудистой проницаемости плевры в результате воспалительного процесса.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав