 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Начальная антитромбическая терапия при остром коронарном синдроме— Аспирин 1 таб. разжевать (при непереносимости клопидогрель 300 мг.) Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся интенсивными более длительными по времени. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, ее приходится увеличивать. Исходом нестабильной стенокардии может быть: - стабилизация на предыдущем функциональном классе (ФК), или более высоком ФК. - развитие инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти. Таким образом, при тщательном анализе жалоб пациента, его расспросе о заболевании, врач – стоматолог может заподозрить наличие у больного стенокардии. Если боли стали более интенсивными, длительными, повторяются даже в состоянии покоя, сопровождаются учащением пульса, резким колебанием АД, больного необходимо проконсультировать с кардиологом или терапевтом, снять ЭКГ, исключить стенокардию, или инфаркт миокарда и только после этого приступать к манипуляциям в полости рта. Особенно это имеет чрезвычайно, важное значение, при лечении больных пожилого возраста, имеющих сочетанную патологию: ИБС и болезни полости рта. Как снять приступ стенокардии? Если развился приступ стенокардии, воспользуйтесь нитроглицерином (1-2 таблетки под язык). До приема нитроглицерина больного уложить или предложить ему присесть, т.к. от нитроглицерина может появиться головокружение, головная боль, понижение АД. Если боль не проходит, то прием нитроглицерина повторить (до 2 – 3 – 5 и более раз). Для снятия болей можно сделать 1 -2 орошения полости рта нитроглицерином или изокетом (нитроглицерин – спрей или изокет – спрей). Можно использовать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин). При длительности более 15 минут необходимо вызвать «скорую помощь», лучше кардиобригаду. При установлении диагноза нестабильной стенокардии необходима госпитализация больного в кардиологическое отделение. Наряду с применением нитроглицерина под язык, больному назначают пролонгированные препараты в оптимальных дозах, наряду с пролонгированными препаратами вводят в/в капельно жидкие нитраты (изокет или перлинганит 10 – 20 мг), которые разводят в 500 мг физ. раствора (5% глюкозы). Инфузия проводится впервые 1 -2 суток, при необходимости больше. - бета – адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардия, бронхоспазм) - дезагреганты: аспирин (первая доза в среднем 250 мг), затем 125 мг в день. Для повышения эффекта можно добавить клопидогрель (плавикс) 300 мг в первые сутки, затем 75 мг в сутки в течение 5- 6 дней или тиклид (тиклопидин) 1000 мг, - 2 суток, далее по 500 мг в сутки (5- 6 дней), - назначается предуктал 20 мг 3 раза в день или предуктал МВ 35 мг 2 раза в день, - статины (оторвастатин 10 мг или симвастатин или др. статины). В дальнейшем при отсутствии эффекта от лечения (т.е. сохранение нестабильности стенокардии) больного следует направить на коронарографию для решения вопроса о стентировании или аорто – коронарном шунтировании. 8. Вопросы по теме занятия: 5.3. Самостоятельная работа по теме: - курация больных в палатах; - разбор курируемых больных; - работа с историями болезни; -демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования. - решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия; - внеаудиторная работа по теме занятия 5.4. Итоговый контроль знаний: 1.Определение понятие «острого коронарного синдрома (ОКС) 2. Каковы представления об этиологии и патогенезе ОКС 3. Как составлена клиническая классификация ОКС 4. Какие клинические проявления ОКС 5. Что характерно для ЭКГ-диагностики ОКС 6. Врачебная тактика при ОКС 7. Неотложная помощь при ОКС 8. Принципы ведения больных с нестабильнойстенокардией 9. Понятие и классификация нестабильной стенокардии 10. Лечение и неотложная помощь при нестабильной стенокардии Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав |