АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи по теме. Мужчина, 36 лет, донор крови и плазмы

Задача №1

Мужчина, 36 лет, донор крови и плазмы. Направлен в гепатологический центр станции переливания крови в связи с появившейся у него гипертрансаминаземией (АЛТ-1,5 ммопь/л). Ранее подобного повышения ферментов не было Жалоб нет.

При осмотре: небольшое увеличение печени

Эпиданамнез: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2-х доноров. Маркеров вирусного гепатита у этих лиц не обнаружено.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Может ли пациент продолжать донорство?

3)Диета?

4)Рекомендации после лечения

5)Показано ли санаторно-курортное лечение

Задача № 2

Больной - студент, 18 лет, жалуется на боли в правом подреберье, слабость, плохой аппетит, боли в суставах. 1,5 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал, любитель пива.

При осмотре: на коже конечностей и туловище «синяки», которые, со слов больного, образуются при малейших ушибах. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена, уплотнена, пальпируется селезенка.

Билирубин - 30 ммоль/л, непрямой - 17 ммоль/л. АЛТ - 0.5 ммоль/л, ACT -0,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50 %, тимоловая проба - 40 ед. Обнаружены: HBsA, HBeA, анти-HBsJgM.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие выявлены синдромы?

3) Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

4) Какие препараты следует назначить?

5)Диета

Задача № 3

Больной, 17 лет. Со слов матери, болеет желтухой с раннего детства. В последние годы периодически беспокоитчувство тяжести в правом подреберье, сопровождающиеся усилением желтухи, после физической нагрузки, занятий спортом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Склеры глаз и кожные покровы умеренно желтушны. Язык чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови и мочи без изменений.

Билирубин - 32,1 ммоль/л, непрямой - 28,1 ммоль/л. ACT - 0,3 ед., АЛТ - 0,4 ед.

1)Ваш предположительный диагноз?

2) Чем объясняется желтуха?

3) Какую желтуху необходимо исключить?

4)Диета

5)Тактика ведения

Задача №4

Больной 28 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние 2 года стал замечать, что после употребления спиртных напитков или нарушения диеты появляются опоясывающие боли, вздутие живота. Полгода назад в анализе крови выявлено повышение сахара натощак до 7,6 ммоль/л, амилаза 230 ед., диастаза 134 ед. Объективно: пониженного питания, язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот болезненный в треугольнике Шоффара. Печень не пальпируется. В анализах: амилаза 230 ед., диастаза 134 ед.

1)Предположительный диагноз

2)Оцените представленные анализы

3)Обследование для уточнения диагноза

4)Группы препаратов используемых в лечении больного

5)Диета

Задача №5

Больной А., 50 лет, ночью почувствовал сильные боли опоясывающего характера в верхней половине живота, появилась неоднократная рвота, не приносящая облегчение, боль нарастает. Связывает её с приемом накануне обильной жирной пищи, алкоголя.

Объективно: язык сухой, обложен. Напряжение мышц и выраженная болезненность в левом подреберье. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в мин., АД 150/90 мм рт ст. Со стороны легких без особенностей.

1)Ваш диагноз

2)Тактика обследования

3)Диета

4)Лечение

5)Рекомендации после лечения

Задача №6

У больного после небольшой погрешности в диете возник

сильный приступ опоясывающих болей в верхней половине живота.

После рвоты кислым содержимым желудка боли не исчезли. Обычные медикаментозные средства (атропин, но-шпа, платифиллин) боли не купировали. После введения наркотиков состояние несколько улучшилось. Больной лечился амбулаторно. Изменились характер и частота стула, он стал обильным, имел серую окраску и гнилостный запах, выделялся 2-3 раза в сутки. У больного уменьшился вес тела, нарастала слабость, боли стали постоянными, иногда нестерпимые, усилилась жажда и сухость во рту.

1)Ваш предварительный диагноз

2)План обследования

3)Диета

4)Лечение

5)Рекомендации после лечения

Задача №7

Больной Д. наблюдался и лечился по поводу хронического холецистита. В последнее время стал жаловаться на периодическую болезненность в верхней половине живота опоясывающего характера, возникающую при переедании, употреблении жирной и холодной пищи, метеоризм, частый обильный стул.

1)Предварительный диагноз

2)Тактика

3)Лечение

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №8

Больной 50 лет находится в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита в фазе обострения. После погрешности в диете ночью у больного возникли острые боли в надчревье, эпигастральной области, опоясывающие, сопровождающиеся повторной неукротимой рвотой.

1)Ваш диагноз

2)Дальнейшая тактика

3)Рекомендуемая в дальнейшем диета

4)Рекомендации после лечения

5)Показано ли санаторно-курортное лечение

Задача №9

Больной 45 лет жалуется на боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года страдает сахарным диабетом, принимает букарбан. В последние 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг.Объективно: масса тела 50 кг, рост 170 см. Отмечается нерезкая болезненность в области пупка. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Диастаза мочи 256 ед. Глюкоза крови 10 ммоль/л. В анализе кала много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки.

1)Ваш диагноз

2)Форма кишечной диспепсии и её причина

3)Причина, форма и степень тяжести сахарного диабета

4)Диета и заместительная терапия

5)Лечение сахарного диабета

Задача №10

Больная 56 лет жалуется на боли в верхней половине живота опоясывающего характера, выраженную слабость, вздутие живота, метеоризм, тошноту, дважды была рвота съеденной накануне пищей. Стул неустойчивый, 4-5 раз в сутки, кашицеобразный, зловонный, в большом количестве.

Объективно: кожные покровы обычной окраски и влажности. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Гротте, Тернера-Куллена.

1)Предположительный диагноз

2)Какое дополнительное обследование следует провести?

3)Назначить лечение

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №11

Больной 47 лет жалуется на боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту, плохой аппетит, частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2-х лет сахарный диабет, принимает букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 8 кг.

Объективно: масса тела 60 кг, рост 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт ст. Язык красного цвета со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность под пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная.

1)Какова вероятная причина поносов?

2)Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?

3)Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза, их возможные результаты?

4)Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?

5)Диета

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.

В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1319 | Нарушение авторских прав