 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По теме:«Вибрационная болезнь»
Задача №1 Больному 29 лет, в течение 6 лет работал на обработке камня, последние 5 лет шлифует мрамор пневматическим молотком весом 8 кг, частота вибрации 50 Гц. После 2 лет работы появились боли в левой руке, постепенно боли усиливались, начали неметь и болеть пальцы. При осмотре: кисти цианотичны, левая кисть отечна, ладони влажные, температура их несколько снижена. Отмечается снижение всех видов чувствительности на руках (по типу перчаток). На левой кисти почти полная анальгезия. Рефлекторная сфера не нарушена. Пульс 72 удара в 1 мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные.
1. Установите диагноз? 2. Решите вопрос экспертизы трудоспособности?
Задача №2 Больная С, 34 года обратилась в медико-санитарную часть, работает поляровщицей на нождачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на боли в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг верхних конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в холодное время года. Больна около 2 лет, к врачам не обращалась. Объективно, со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Руки холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается «кружевной рисунок» кистей, положительный симптом «белого пятна», трофических нарушений нет.
1. Установите предварительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования, необходимый для окончательного диагноза?
Задача №3 Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет, считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и болеют при охлаждении, стал раздражительным. Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют 2 и 4 пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах 5 пальца, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны в местах перехода их в сухожилия – крепитация. На ренгенограммах в мелких костях кисти имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Назначьте лечение и проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?
Задача №4 Больная С., 30 лет, работает бетонщицей 13 лет. Во время работы часто стоит на платформе, разравнивая бетонную массу вручную. 10 лет назад появились, чувство онемения в конечностях, зябкость стоп. Позже присоединились сжимающие боли в области сердца, в затылочной области, головокружения. В последние месяцы во время работы возникает полуобморочное состояние, сопровождающееся слабостью и чувством онемения конечностей. Объективно: В легких перкуторный легочный звук не изменен, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, усиление сердечных тонов, наклонность к тахикардии (пульс 80-92 уд/мин), АД – 120/80-140/90 мм.рт.ст., на ЭКГ – признаки ангиокоронароспазма. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Больная эмоциональна лабильна, рефлексы легко истощаемы. Кисти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Гипестезия по типу высоких чулков и перчаток. Дермографизм красный, стойкий. Выраженная потливость. Щитовидная железа увеличена, положительный симптом Грефе. Накопление радиоактивнго I 131 в щитовидной железе за 24 часа – 42,2%. Отклонений от нормы в анализах мочи и крови нет. По данным капилляроскопии обнаружено спастико-атоническое состояние капилляров пальцев рук и ног. На ретгенограмме костей рук и ног изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Назначьте лечение и проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?
Задача №5 Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и нижнедолевая правостороння пневмония, других заболеваний не было. В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодическую головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В то же время стал замечать снижение слуха. Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 дБ, на 400 Гц – до 65 (+20) и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (+1).
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Составьте план лечения?
Задача №6 Больной Б., 40 лет, работает в условиях воздействия шума 6 лет обрубщиком металлического литья. При очередном медицинском осмотре по данным аудиометрического обследования обнаружено повышение порогов восприятия на звуковых частотах 500, 1000, 2000 Гц до 10 дБ, на частоте 4000 Гц до 50 дБ. Восприятие шепотной речи до 5 м, больной предъявляет жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей, со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.
1. Установите и обоснуйте диагноз? 2. Решите вопрос о профилактических мероприятиях и лечении больного?
Задача №7 К врачу здравпункта машиностроительного завода обратился слесарь 6 разряда, работающий на участке корпусов мощных портальных кранов. 20% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки механических деталей (с помощью ручной пневматической машинки). Жалуется на приступы побеления пальцев правой руки на холоде, нерезкие боли в руках, чувство онемения. Объективно: умеренный цианоз, гипотермия кистей, отечность пальцев, гипергидроз ладоней, равномерное снижение болевой чувствительности на кончиках пальцев правой и левой руки. Вибрационная чувствительность 90-100 ед. Холодовая проба – положительная. Динамометрия: справа – 80 кг, слева – 60 кг.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?
Задача №8 К врачу здравпункта судостроительного завода обратился рубщик сборочного цеха с жалобами на повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли, ноющие боли в руках после работы, слабость в них, чувство онемения и приступы побеления пальцев левойруки на холоде. Объективно: резкий цианоз кистей, гипотермия, отечность пальцев, гипергидроз ладоней, снижение болевой чувствительности в кистях и предплечьях. Отмечены явления общей вегетативной дисфункции на выраженном неврастеническом фоне. Вибрационная чувствительность справа – 100-130, слева – 110-140 едниц. Холодовая проба резко положительная. Динамометрия: слева – 20 кг, справа – 30 кг.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?
Задача №9 Больной П., 53 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастральной области, снижение аппетита, головную боль, боли в пояснице, усиливающиеся при движении. Из анамнеза выяснено, что 20 лет работает трактористом, к врачам не обращался. При объективном исследовании выявлены: опущение органов брюшной полости, увеличение границ сердца влево, тоны сердца ритмические, акцент 2 тона над аортой. АД-180/100 мм.рт.ст. Невропатологом диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
1. Установите предварительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования, необходимый для окончательного диагноза?
Задача №10 Больная Д., 38 лет, 12 лет работает полировшицей. Жалуется на приступы побеления пальцев кистей рук при охлаждении, ночные боли, чувство онемения, «бегания мурашек» в руках. Объективно: цианоз и гиперемия кистей, легкая отечность кончиков пальцев, повышенная потливость ладоней и пальцев. Выявлены положительные симптомы «белого пятна», Паля, положительная проба Боголепова, снижение вибрационной чувствительности, гиперестезия на концах пальцев рук.
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Назначьте лечение?
Задача №11 Больной С., 52 года, 20 лет работает машинистом, обратился с жалобами на головокружение, головную боль, повышенную раздражительность, изредка «мелькание мушек» перед глазами. При объективном исследовании обнаружено снижение вибрационной и болевой чувствительности на верхних и нижних конечностях. Границы сердца увеличены влево до левой срединно-ключичной линии, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 180/95 мм.рт.ст.
1. Установите предварительный диагноз?
Задача №12 Больная Л., 43 года, работает бурильщиком 11 лет. Обратился к цеховому врачу с жалобами на ноющие боли в верхних конечностях, парестезии, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, головные боли. При объективном исследовании выделены: легкая гипестезия на руках по периферическому типу, снижение вибрационной чувствительности до 10-12 секунд, положительные симптомы Паля, Боголепова, пробы «белого пятна», на реактивную гиперемию, холодовая проба, АД 150/90 мм.рт.ст.
1. Установите предварительный диагноз? 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия. В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 2075 | Нарушение авторских прав |