АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Больные обычно жалуются на головные боли, головокружение, мелькание "мушек" или наличие "сетки-пелены" перед глазами

Больные обычно жалуются на головные боли, головокружение, мелькание "мушек" или наличие "сетки-пелены" перед глазами, повышенную утомляемость, слабость, боли в сердце различного характера. По мере прогрессирования заболевания могут появиться жалобы на одышку, отеки нижних конечностей, перебои сердца, снижение памяти.

Заболевание часто развивается в возрасте после 40 лет, но бывают случаи и более раннего развития болезни. В анамнезе заболевания и жизни прослеживаются те или иные этиологические факторы.

При осмотре больного выявляется повышенное АД, пульс напряженный, как правило ритмичный. Возможно наличие увеличения левой границы сердца, признаков сердечной недостаточности (акроцианоз, отеки нижних конечностей, увеличение печени, застойные хрипы в легких). При аускультации сердца определяется акцент II тона на аорте, тоны сердца обычно ритмичные, но могут быть нарушения ритма сердца.

Наиболее тяжелым и опасным проявлением (осложнением) гипертонической болезни являются гипертонические кризы. Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления, сопровождающееся обострением клинических симптомов: резкой головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Осложнениями гипертонических кризов могут быть острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, отек легких, эклампсия (судорожный синдром). Тяжелые гипертонические кризы представляют угрозу для жизни больного. Поэтому больному с гипертоническим кризом необходима неотложная помощь. Необходимо отметить, что посещение стоматолога нередко является для больного стрессовой ситуацией, что может способствовать развитию гипертонического криза прямо на приеме у стоматолога.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

При исследовании клинических анализов крови патологии обычно не определяется. В биохимических анализах возможно обнаружение дислипидемии (высокий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и др.). При развитии хронической почечной недостаточности повышается креатинин и мочевина крови.

В анализах мочи изменения часто отсутствуют. При прогрессировании заболевания можно выявить протеинурию. При развитии хронической почечной недостаточности появляются характерные изменения со стороны пробы Зимницкого (полиурия, никтурия, гипо- и изостенурия, в дальнейшем олигурия).

На ЭКГ может выявляться гипертрофия левого желудочка.

При ЭХОКГ также может выявляться гипертрофия левого желудочка, а в дальнейшем и нарушение его функции.

При исследовании глазного дна в тяжелых случаях определяется отек сетчатки по ходу сосудов, кровоизлияния в сетчатку глаз.

При ультрозвуковом исследовании сонных артерий у больных нередко находят атеросклеротические бляшки, суживающие их просвет.

При рентгенографии органов грудной клетки отмечается увеличение сердца влево.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Диетотерапия предусматривает соблюдение принципов стола №10 в виде ограничения соли. Так как у больных часто имеется атеросклероз, то диета должна также содержать меньше животных жиров и больше растительных компонентов (овощи, фрукты). Рекомендуется ограничение калоража при наличии ожирения с целью нормализации веса.

Необходимо соблюдение режима сна, рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная плановая терапия предусматривает назначение одного или сочетания нескольких гипотензивных препаратов. Наиболее часто применяют:

1. Диуретики - гипотиазид, индапамид (арифон, индап)

2. Бетаадреноблокаторы – метапролол, атенолол, бисопролол и др.

3. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - каптоприл, эналаприл (ренитек), рамиприл, периндоприл (престариум) и др.

4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II - лозартан (козаар), вальсартан и др.

5. Антагонисты кальция - верапамил, нифедипин, амлодипин (норваск), дилтиазем.

6. Препараты центрального действия - физиотенз, альбарел.

Препараты, применяемые при гипертонических кризах:

1. Быстродействующие таблетированные препараты: каптоприл (капотен), нифедипин (кордафен, кордипин), клофеллин. Их разжевывают и переносят под язык.
2. Мочегонные - фуросемид внутрь или внутривенно (лазикс)
3. Нитраты - изокет, перлинганит (нитроглицерин), нитропруссид натрия внутривенно капельно.
4. Ганглиоблокаторы - пентамин внутривенно капельно.
5. Спазмолитики - дибазол, сульфат магния внутривенно.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Дать определение заболевания артериальная гипертония?

2. Классификация артериальных гипертоний (АГ)?

3. Выделить основные этиологические факторы АГ?

4. Каков патогенез АГ?

5. Какие основные клинические проявления АГ?

6. Клиника АГ?

7. Дифференциальная диагностика АГ?

8. Какие лабораторные методы исследования используются в диагностике АГ?

9. Какие инструментальные методы исследования используется в диагностике АГ?

10. Назовите современные методы лечения АГ?

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав