АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дерматомиозит

Системное воспалительное заболевание скелетной и гладкой мускулатуры кожи, у 75% больных ограничивается только поражением мышечной системы.

Этиология: вирусная, опухолевой природы (паранеопластический)

Иммунологическая природа, ведущий признак заболевания - характерна выраженная слабость мышц верхних и нижних конечностей, а также мышц шеи.

Больному трудно подняться с постели, одеваться, тяжелых случаях больные не могут приподнять голову с подушки и удержать ее, не могут ходить без посторонней помощи, удерживать в руках даже не тяжелые предметы.

При вовлечении в патологический процесс мышц глотки, пищевода, гортани нарушается речь, появляются приступы кашля, затруднение при глотании пищи, поперхивание.

При поражении кожи:

- периорбитальный отек и эритема в виде «очков», скуловых костей, крыльев носа, носогубной складки, в области верхних отделов грудины, спины, локтевых, коленных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

- Шелушение кожи в области проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук;

- покраснение и шелушение кожи ладоней;

- околоногтевая эритема, исчерченность и ломкость ногтей;

- чередование очагов пигментации и депигментации со множеством телеангиэктазий, истощением кожи, ее сухостью и гиперкератозом;

- при длительном течении заболевания кожа становится атрофичной с участками депигментации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - воспалительно-дистрофические поражение миокарда:

- тахикардия, лабильность пульса,

- артериальная гипотония

- гипертрофия левых отделов,

- приглушение сердечных тонов

- систолический шум на верхушке

На ЭКГ – нарушение возбудимости и проводимости сердца, снижение вольтажа зубцов, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т.

Поражение ЖКТ сопровождается следующими симптомами:

Анорексия, боли в животе, нарушение моторики пищеварительной с-мы (за счет повреждения мышечного слоя), отеки, некрозы, геморрагии, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация желудка и кишки, иногда, симптомы кишечной непроходимости.

Диагностика:

Лейкоцитоз с эозинофилией

Гипохромная анемия

Увеличение СОЭ

Гипергаммаглобулинемия

Активностьферментов (трансаминазы, альдолазы, КФК

СРБ, фибриноген, серомукоид

Принципы терапии:

Иммуносупрессивная терапия:

Глюкокортикостероиды

Цитостатики

Аминохинолиновые препараты

Лечение кальциноза – комплексоны, образующие соединения с кальцием и способствуют их выведению с мочей. (этилендиаминтетрауксусная кислота Na2 - ЭДТА)

Препарат вводят в/венно по 2- 4 г ежедневно, растворив в 400 мл 5% растворе глюкозы, в течение 3 – 4 часов подряд или дробно, через каждые 6 часов. Курс 3 – 6 дней, при необходимости повторно не ранее 7 дней.

Противопоказан: при гемофилии, повышенной кровоточивости, гипокальциемии, заболеваниях печени и почек при нарушении их функции

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Определение "системная красная волчанка"(СКВ)?

2. Что имеется ввиду под термином " диффузные болезни соединительной ткани " (ДЗСТ)?

3. В чем состоят основные нарушения иммунитета при ДЗСТ?

4. В чем заключаются основные механизмы патогенеза СКВ?

5. Как охарактеризовать общую клиническую картину при СКВ?

6. В чем особенности поражения костно-суставной системы при СКВ?

7. Что характерно для поражения сердца и сосудов при СКВ?

8. Каковы особенности поражения почек при СКВ?

9.Определение системной склеродермии

10. Основные диагностические критерии склеродермии

11. Клинические проявления склеродермии

12. Лечение склеродермии

13. Определение дерматомиозита(ДМ)

14. Классификация ДМ

15. Клинические проявления ДМ

16. Диагностика ДМ

17. Лечение ДМ

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав