Ситуационные задачи по теме. Больная, 32 года, поступила с жалобами на одышку при ходьбе
Задача 1
Больная, 32 года, поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15-летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагнстирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Границы сердца расширены влево на 2,0 см, грубый систолический шум, акцент 2го тона, во 2ом межреберье слева. Пульс 72 в мин., АД 120/70 мм рт.ст., печень не увеличена, отеков нет.
На ЭКГ PQ = 0,24 сек.
1) О каком пороке сердца можно думать?
2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны?
3) Какая прична пороков сердца, фаза?
4) Что требуется уточнить и какими способами?
Задача 2
Больная, 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах.
При обследовании – цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком. Сердце расширено влево м вверх; дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий 1й тон, раздвоение 2го тона, ритм сердечной деятельности неправильный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней.
1) Чего не хватает в описании аускультативных данных?
2) За счет чего имеется раздвоение 2го тона?
3) О чем свидетельствует эпигастральная пульсация?
4) Стадия сердечной недостаточности?
5) Препарат выбора?
Задача 3
Больной 31 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2 недель. 10 лет - сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0.25 мг 2 раза в день, фуросемид 0.04 жедневно.
При осмотре - акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС - 84-96 в минуту, пульс 76-82 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см.
На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами - пробежки желудочковой тахикардии.
1) Оцените состояние кровообращения.
2) Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?
3) Имеются ли данные за митральный стеноз?
4) Неотложная терапия?
5) Тактика ведения больного?
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.
В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1333 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 |
|