АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фибрилляция предсердий (ФП)

Классификация ФП Европейского общества кардиологов (1998)

Постоянная (хроническая) ФП - длительностью более 7 суток.
Упорствующая (персистирующая) ФП - менее 7, но более 2 суток.
Пароксизмальная ФП - длительностью менее 2 суток.

1. Группа: первый симптомный эпизод ФП (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод ФП).

(А) - спонтанно закончившийся
(В) - требующий фармакологической или электрической кардиоверсии

2. Группа: рецидивирующие атаки ФП (не леченные).

(А) - бессимптомный
(В) - симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца
(С) - симптомный: более 1 атаки в 3 месяца

3. Группа: рецидивирующие атаки ФП (на фоне лечения).

(А) - бессимптомный
(В) - симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца
(С) - симптомный: более 1 атаки в 3 месяца

Классификация характеризует пациента в данный момент времени. Со временем ФП может эволюционировать. Классификация тесно привязана к тактике лечения (см. ниже).

Минимум обследования пациента с ФП.

1. Опрос и осмотр.

1.1. Определить наличие и характеристику симптомов.
1.2. Определить клинический тип ФП (пароксизмальная, хроническая или недавно начавшаяся).
1.3. Определить дату (время) первой симптомной атаки и/или дату выявления бессимптомной ФП.
1.4. Определить частоту возникновения, длительность (самый короткий и самый длинный эпизоды), провоцирующие факторы, ЧСС во время и вне пароксизма и способ его окончания (самостоятельно или упорствует) симптомных эпизодов.
1.5. Определить наличие причинной сердечной патологии или других причин (например: употребление алкоголя, диабет или тиреотоксикоз), которые требуют лечения.

2. ЭКГ.

2.1. Гипертрофия левого желудочка.
2.2. Длительность и морфология Р волны при синусовом ритме.
2.3. Доказательства реполяризационных изменений, блокады ножек пучка Гиса, признаков перенесенных инфарктов миокарда и др.

3. Эхокардиография (М способ и двухмерная).

3.1. Доказательства и тип причинной болезни сердца.
3.2. Размеры левого предсердия.
3.3. Размеры и функция левого желудочка.
3.4. Гипертрофия левого желудочка.
3.5. Внутриполостные тромбы (слабо чувствительно, лучше чреспищеводным датчиком).

4. Тест функции щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину).

4.1. При впервые выявленной ФП.
4.2. При трудноконтролируемом ритме желудочковых ответов.
4.3. При использовании амиодарона в анамнезе.

Каким пациентам и когда назначать профилактическое лечение?

Здесь еще раз подтверждается прикладное значение приведенной классификации (см. выше).

1. Группа: первый симптомный эпизод ФП (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод ФП).

(А) - спонтанно закончившийся
(В) - требующий фармакологической или электрической кардиоверсии

У больных, попадающих в 1 группу, длительное фармакологическое лечение не оправдано.

2. Группа: рецидивирующие атаки ФП (не леченные).

(А) - бессимптомный

Роль антиаритмической терапии в предотвращении рецидивов ФП и профилактике инсультов не определена.

(В) - симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца

Показано эпизодическое лечение для купирования ФП или замедления желудочкового ритма при приступе, как альтернатива постоянной профилактической антиаритмической терапии.

(С) - симптомный: более 1 атаки в 3 месяца

Назначение блокаторов калиевых и натриевых каналов для длительной профилактики пароксизмов оправдано.

Рис.3. Фибрилляция предсердий

3. Группа: рецидивирующие атаки ФП (на фоне лечения).

(А) - бессимптомный
(В) - симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца
(С) - симптомный: более 1 атаки в 3 месяца

Третья группа - это лица резистентные к антиаритмической терапии. Им показаны препараты, действующие на АВ проведение (дигоксин, b-блокаторы, Са-блокаторы) для контроля частоты сокращения желудочков или не медикаментозные методики (см. ниже).

Части больным имеет смысл подбор купирующей терапии (можно на фоне профилактической) для амбулаторного купирования пароксизма (фармакологической кардиоверсии) больным самостоятельно сразу после начала ФП.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав