АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ. В практической работе наиболее часто используется классификация А.М

В практической работе наиболее часто используется классификация А.М. Ногаллера (1979 г.)

По характеру течения выделяют:

1. Рецидивирующий хронический холецистит (есть периоды обострения и ремиссии заболевания)

2. Монотонный хронический холецистит (постоянно имеются клинические проявления заболевания без явных обострений и ремиссий).

3. Перемежающийся хронический холецистит (сочетание первых двух форм).

По степени тяжести хронический холецистит бывает:

1. Легкий (обострения 1-2 раза в год и реже, продолжительность до 2-3 недель)

2. Средней тяжести (обострение 3-4 раза в год, продолжительностью до 4-6 недель)

3. Тяжелый (обострение 5 и более раз в год, длительные, имеются осложнения холангитом, гепатитом, водянкой желчного пузыря и др.).

По наличию осложнений он бывает:

1. Неосложненный

2. Осложненный (холангит, гепатит, образование камней, водянка желчного пузыря, хронический панкреатит, хронический гастрит и др.)

Согласно Международной классификации болезней различают:

1. Холецистит (без холелитиаза)

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря)

3. Хронический холецистит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Характерны следующие синдромы заболевания:

- болевой

- диспептический

- воспалительный

Характер и выраженность болевого синдрома определяется как тяжестью воспаления, так и характером дискинетических расстройств.

Чаще боли локализуются в правом подреберье, носят тупой характер, могут иррадиировать в правую лопатку, ключицу, правую половину грудной клетки. Иногда вместо боли больной ощущает чувство дискомфорта в правом подреберье. Реже (у больных с гиперкинетической формой дискинезии) боли носят интенсивный приступообразный характер, напоминая желчную колику. В этих случаях необходимо исключать желчнокаменную болезнь. В редких случаях боль может локализоваться в эпигастральной области, что трубует дифференциальной диагностики с заболеваниями желудка и поджелудочной железы. Боли обычно возникают или усиливаются через 1-3 часа после употребления жирной, жареной или обильной пищи, алкоголя.

Из диспептических расстройств наиболее характерными является горечь, сухость, металлический вкус во рту, тошнота, рвота желчью, не приносящая облегчение, смена запоров и поносов. Диспептические расстройства также провоцируются нарушением диеты.

Воспалительный синдром клинически проявляется субфебрильной температурой, которая сопровождается слабостью, недомоганием, артралгиями.

При осмотре больного можно выявить умеренную желтушность, чаще в виде иктеричности склер, которая возникает либо вследствие осложнения заболевания холангитом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, либо вследствие холестаза, обусловленного дискинезией. Язык во время обострения обложен белым или желтоватым налетом, влажный.

При поверхностной пальпации живота может определяться болезненность в правом подреберье. Характерно наличие следующих симптомов:

1. Симптом Кера - боль при пальпации в области желчного пузыря на вдохе

2. Симптом Мерфи - боль при пальпации в области желчного пузыря при вдохе и втянутом животе (при этом больные внезапно прерывают вдох).

3. Симптом Ортнера - боль при перкуссии в области желчного пузыря

4. Симптом Грекова-Ортнера - боль при покалачивании по правой реберной дуге

5. Френикус-симптом (симптом Мюсси) - болезненность при надавливании над ключицей справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

6. Симптом Курвуазье (рис.3) - наличие пальпируемого желчного пузыря (бывает при осложнении водянкой желчного пузыря).

Обнаружение при пальпации увеличеной печени свидетельствует об осложнении заболевания гепатитом.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав