АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация профессиональных ядов

По природе:

1. Органические

2. Неорганические

По действию:

Раздражающего действия (хлор, аммиак, фосген, окиси азота).

1. Нейротропные (ртуть, свинец, марганец, сероуглерод).

2. Гепатотропные (четыреххлористый углерод, мышьяк, пестициды).

3. Яды крови (свинец, бензол).

4. Промышленные аллергены (хром, бериллий, формальдегид).

5. Почечные яды (ртуть, сулема, этиленгликоль).

6. Политропное - большинство промышленных ядов.

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ

Через дыхательные пути (при данном пути поступления яд медленно нейтрализуется, т.к. минует печень).

Через желудочно-кишечный тракт (при этом яд частично или полностью нейтрализуется в печени, но в результате поражается сама печень).

Через кожу – поступают жирорастворимые яды (органические растворители, тетраэтилсвинец, хлорорганические соединения, фософоорганические соединения). При этом поражается сама кожа.

В ОРГАНИЗМЕ промышленные яды поступают в кровь, а затем в органы и ткани, в т.ч. и в плаценту. Способностью попадать в плаценту обладают свинец, ртуть, мышьяк, бензин, сероуглерод, органические растворители, пестициды. Характерно неравномерное распределение в организме промышленных ядов. Поэтому в наибольшей степени поражаются так называемые органы-мишени, которые наиболее тропны к тому или другому химическому веществу. В организме некоторые яды могут кумулироваться. Кумулятивными свойствами обладают ртуть, свинец, мышьяк, марганец, фосфор, фтор. При депонировании яд не обезвреживается, но снижается его концентрация в крови и в результате уменьшается его токсическое действие на организм.

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА

1. Через дыхательные пути.

2. Через желудочно-кишечный тракт.

3. Через почки.

4. Через слюнные железы.

5. Через молочные железы при лактации.

Способны выделяться с молоком свинец, ртуть, мышьяк, бензин, сероуглерод, органические растворители, пестициды.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОФИНТОКСИКАЦИЙ

1. Прекращение контакта

2. При остром отравлении – удалении яда из организма:

А. Промывание кожи и слизистых

Б. Промывание желудка

В. Дать внутрь активированный уголь (до 30 таблеток).

Г. Очистительная клизма

Д.. Форсированный диурез

Е. Гемосорбция, лимфосорбция, гемодиализ

3. Детоксикация с помощью капельного введения жидкостей.

4. Применение комплексонов и антидотов.

Комплексоны – это вещества, которые образуют с ядами нетоксические соединения и способствуют быстрому выделению их из организма.

В качестве комплексонов применяются:

Тетацин- кальций, Пентацин, Д-пеницилламин (купренил), Сукцимер, Тиосульфат натрия, Унитиол, Na2ЭДТА.

5. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

В частности широко используется витаминотерапия, т.к. в органах развиваются дистрофические изменения.

ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД

Является гепатотоксичным ядом, поэтому характерно поражение печени по типу гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ: специфической терапии нет, применяются общие принципы лечения и лечение токсического гепатита по общим правилам.

ОТРАВЛЕНИЯ ПЕСТИЦИДАМИ

Пестициды – это сельскохозяйственные ядохимикаты, которые используются как средства борьбы с насекомыми, грызунами, сорняками, бактериальными и грибковыми заболеваниями растений или в качестве дефолиантов.

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч отравлений пестицидами, из них более 5 тысяч со смертельным исходом. На первом месте стоят отравления фософорганическими соединениями, которые составляют 70% всех случаев.

ПО ХИМИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ ПЕСТИЦИДЫ ДЕЛЯТСЯ НА:

1. Фософорганические

2. Хлороганические

3. Ртутьорганические

4. Мышьякосодержащие

5. Комбинированные и др.

Для отравлений пестицидами характерны поражения:

1. НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – характеризуется психоневрологическими расстройствами с развитием судорожного, менингиального, полиневритического синдромов, комы – вследствие гипоксии и отека мозга, в тяжелых случаях возможна гибель ткани мозга.

2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ – в виде миокардиодистрофии, которая может проявляться:

1. Сердечно-сосудистым коллапсом (острое состояние);

2. Сердечно-сосудистой недостаточностью (постепенно нарастающее состояние);

3. ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ – характерны:

1. Респираторные расстройства, в следствии нарушения деятельности дыхательного центра и дыхательных мышц,

2. Аспирационно-обтурационные нарушения в следствии механической обструкции и раздражающего действия с явлениями бронхореи (гиперсекреции бронхов).

3. Развитие острого токсического бронхита, бронхиолита, пневмонии.

4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ – в виде токсического гепатита, гастроэнтерита (развивается при попадании внутрь).

5. ПОЧЕК – вплоть до острой почечной недостаточности.

ФОСФООРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

К ним относятся карбофос, тиофос, хлорофос и др., которые также часто применяются в быту для борьбы с домашними насекомыми.

ПАТОГЕНЕЗ: ведущее значение принадлежит блокаде ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ, что ведет к накоплению ацетилхолина. Это сопровождается развитием мускариноподобного эффекта в гиперсекреции и вегетативных нарушений, никотиноподобного синдрома в виде фибрилляций различных групп мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ:

Проявляется симптомами возбуждения парасимпатической нервной системы: тошнота, рвота, слюнотечение, брадикардия, гипотония, резкое сужение зрачков. Может быть развитие миокардиострофия, бронхоспазма, пневмонии.

Со стороны поражения нервной системы отмечается двоение в глазах (диплопия), горизонтальный нистагм, мышечные подергивания, могут быть галлюцинации, депрессия, психозы.

В тяжелых случаях развивается отек легких, паралич дыхания, остановка сердца.

ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ:

Также наблюдаются симптомы возбуждения парасимпатической системы: брадикардия, гипотония, потливость, гиперсаливация, гиперсекреция желудка.

Развивается миокардиодистрофия, токсический гепатит.

ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ в крови находят повышенную активность холинэстеразы.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Атропин – блокирует парасимпатические эффекты.

Вводят в/м от 1 до 5 мл 0,1% раствора (реже применяется в/в), повторяют введение каждые 1-1,5 часа до купирования мускариноподобного эффекта.

Для купирования никотиноподобного эффекта применяют тропацин, прозерин, пентафен, которые действую на М- и Н- холинорецептры.

Реактиваторы холинэстеразы:

1. Дипироксим 15% 1-3 мл п/к,

2. Изонитрозин 40% 3 мл в/м, в/в.

3. Аллоксим 0,075 г в/м 1-2 раза в день.

ХЛОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

К ним относятся дусты (ДДТ) гексохлор, гептахлор и др.

Хлорорганические соединения обладают кумулятивным действием, выводятся с молоком при лактации. В быту возможно отравление коровьим молоком и маслом, в случае использования отравленного фуража или проведения обработки коров от насекомых с использованием хлорорганическихсоединений.

ПАТОГЕНЕЗ: хлорорганические соединения являются нейтропным и паренхиматозным ядом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ проявляется поражением:

1. ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: головокружение, заторможенность, слабость, судороги, параличи, тремор, нарушение зрения.

2. ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: раздражение слизистых, трахеит, бронхит, пневмония – развиваются при попадании через дыхательные пути.

3. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: гастроэнтерит с диспептическими расстройствами, токсический гепатит – развиваются при попадании через рот.

4. ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК вплоть до острой почечной недостаточности.

5. ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА в виде миокардилдистрофии.

6. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ при попадании на кожу – в виде дерматитов.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ проявляется:

1. Астеновегетативным синдромом.

2. Полиневритическим синдромом

3. Миокардиодистрофией.

4. Хроническим вирусным гепатитом

5. Изменениями в крови в виде тромбоцитопении, анемии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ:

Специфической терапии нет, помощь оказывают по общим правилам, лечение проводят патогенетическое и симптоматическое.

РТУТЬОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

К ним относят гранозан, меркуран, которые используют для протравливания семян. Описаны случаи тяжелых отравлений при употреблении в пищу протравленных семян подсолнечника.

ПАТОГЕНЕЗ: блокируют сульфгидрильные группы. Характерно избирательное тяжелое поражение головного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ проявляется:

ТЯЖЕЛОЕ ПОРАЖЕНЕ ЦНС в виде головной боли, рвоты, слабости, головокружения, возбуждения, бессонницы, тремора, шаткости при ходьбе, параличей, галлюцинаций, снижения слуха и зрения вплоть до глухоты и слепоты.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА – тяжелый язвенный колит, гиперсаливация, металлический вкус во рту, токсический гепатит.

ПОЧКИ - острая почечная недостаточность.

СЕРДЦЕ - миокардиодистрофия.

ОПИСАНЫ случаи тяжелого поражения плода с недоразвитием мозга при отравлении матери во время беременности и отравления детей с тяжелыми параличами.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ проявляется:

1. Характерными являются язвенные стоматиты, гингивиты, повышенная кровоточивость десен, гиперсаливация, язвенный колит.

2. Миокардиодистрофия с гипотонией и брадикардией.

3. Поражение нервной системы в виде полиневрита и энцефалопатии.

4. Хронический токсический гепатит.

5. Хроническая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Унитиол в/м или п/к 5-10 мл 3-4 раза в день 6-7 дней, при остром тяжелом отравлении в/в от 50 до 150 мл в сутки.

2. Тиосульфат натрия 30% 5-50 мл в/в.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия, методы детоксикации выведения яда из организма.

МЫШЬЯКОСОДЕРЖАЩИЕ СОЕДИНЕНИЯ

К ним относятся арсенат кальций, арсенат натрий, парижская зелень.

ПАТОГЕНЕЗ: являются блокаторами сульфгидрильных групп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ:

Катаральная форма – развивается при попадании через дыхательные пути: симптомы раздражения токсического трахеита, бронхита.

Желудочно-кишечная форма – развивается при попадании через рот: металлический вкус, сухость во рту, понос с кровью, который может проводить к обезвоживанию и коллапсу.

Паралитическая форма – бывает при тяжелых отравлениях, слабость и дрожь и судороги, кома, полиневрит с быстрым развитием параличей.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ проявляется:

Полиневритом

Миокардиодистрофией

Воспалительным поражением дыхательных путей с их изъявлением.

Дерматитами (меланодермия, гиперкератозы ладоней и подошв), трофические расстройства кожи.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Унитиол в/м или п/к 5-10 мл 3-4 раза в день 5-7 дней.

2. Тиосульфат натрия 30% 5-50 мл в/в.

3. Общие принципы терапии отравлений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

АНАМНЕЗ И ОСМОТР БОЛЬНОГО:

При опросе больного изучить жалобы, из них выделить ведущие.

При изучении анамнеза отметить остроту начала заболевания, выяснить профессиональные факторы, наличие предрасполагающих заболеваний. Детализировать течение заболевания, динамику развития основных симптомов, сроки госпитализации, методы и эффективность лечения.

В истории жизни уточнить условия труда и быта (работа на вредном производстве, на открытом воздухе, сырое помещение и т.д.), наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркомания), контакт с больными туберкулезом, наличие других заболеваний, профессиональный маршрут больного, периодичность прохождения профилактических осмотров.

ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО оценить общее состояние, тип телосложения, цвет кожных покровов и видимых слизистых. Необходимо уметь выделить основные синдромы при острой и хронической интоксикации металлами, металлоидами, растворителями, пестицидами.

Уметь проанализировать данные дополнительных методов обследования (клинические и биохимические анализы крови, мочи и др.).

На основании полученных данных и проведенного дифференциального диагноза подтвердить или исключить предполагаемое заболевание и сформулировать развернутый клинический диагноз.

Далее составить план лечения с учетом клинического варианта заболевания:

Диета;

Режим;

Медикаментозное лечение;

Немедикаментозное лечение;

Санаторно-курортное лечение;

Диспансеризация.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав