 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационные задачи по теме. Больной Л., 48 лет при очередном обследовании в медсанчасти пожаловался на сухой кашель, боли в грудной клетки без четкой связи с физической нагрузкой; одышкуЗадача №1 Больной Л., 48 лет при очередном обследовании в медсанчасти пожаловался на сухой кашель, боли в грудной клетки без четкой связи с физической нагрузкой; одышку при ходьбе, постепенно нарастающую в течение последних 6 месяцев; слабость недомогание; потливость. В течение 12 лет работал пескоструйщиком /концентрация пыли, содержащей свободную двуокись кремния 12%, 28 мг/м3/. Два года назад у больного диагностирован силикоз. Направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Объективно: легкий цианоз губ, ЧДД – 24 в 1 мин, перкуторный звук в нижних отделах обеих легких с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, в правой аксиллярной области жесткое, рассеянные сухие хрипы, под левой лопаткой нестойкие мелко- и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически: легочный рисунок деформирован по ячеисто-сетчатому типу, в средне-нижних отделах, больше справа, округлые образования 1-2 мм в диаметре в умеренном количестве; более крупные полиморфные образования разной плотности в верхних отделах с обеих сторон. Апикальная плевра утолщена, массивные плевродиафрагмальные спайки.
1. Проанализируйте представленные данные. 2. Установите предварительный диагноз? 3. Составьте план дополнительного обследования, необходимый для окончательного диагноза?
Задача №2 Больной С., 39 лет, шофер легковой машины, поступил в профпатологический центр с жалобами на периодические неприятные ощущения в грудной клетки /в межлопаточной области и в левой половине грудной клетки/, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Курит по ½ пачке сигарет в день около 20 лет. Работает шофером 5 лет /2 года на автобусе, последние 3 года на легковой машине/. Ранее работал 14 лет обдирщиком и шлифовальщиком на кругах из природных абразивов (песчаника). На работу водителем перешел по собственному желанию в связи с переездом в другой город. Последние 4 года профосмотры не проходил. При обследовании: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подвижность нижних легочных краев 4-6 см. В нижних отделах легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, на других участках – жесткое. Выслушиваются немногочисленные сухие рассеянные хрипы. Рентгенография легких: свежих и инфильтративных образований нет. На всем протяжении легких, исключая верхушки – множественные узелковые образования на фоне сетчатого фиброза, корни «обрублены», содержат петрификаты лимфоузлов. Справа – тень междолевой плевры.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?
Задача №3 Больной К., 32 лет, поступил в легочное отделение для уточнения диагноза, в связи с тем, что на очередном профосмотре на ретгенограмме легких были выявлены узелковоподобные тени диаметром 1,5-3 мм, преимущественно в средне-нижних отделах легких в умеренном количестве. Жалоб при поступлении не предъявлял. Профмаршрут: в течение 10 лет работает электросварщиком на заводе «Сибтяжмаш». Из санитарно-гигиенической характеристики рабочего места: на сварочном участке подвергается воздействию аэрозолей окислов железа, марганца и других соединений с превышением ПДК в 6-10 раз. Вентиляция в цехе общеобменная, при работе в полузакрытых помещениях применяется газоотсос. Индивидуальные средства защиты: маска-щиток, СИЗ (специальная индивидуальная защита) органов дыхания не применялись. До поступления на завод рентгенологических изменений в легких не было. При обследовании: перкуторно – легочный звук, дыхание жестковатое, хрипов нет. Спирография: показатели в пределах нормы, прироста на беротек не получено. Фтизиатр: данных за туберкулез легких не выявлено.
1. Сформулируйте предположительный диагноз с применением кодировки рентгенологических изменений в легких? 2. Определите дальнейшую тактику ведения больного. 3. Дайте трудовые рекомендации?
Задача №4 Больная У., 54 года щипальщица слюды на слюдяной фабрике, стаж работы 25 лет. В процессе работы подвергается воздействию слюдяной пыли. Жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, боли в грудной клетке, кашель с мокротой слизистого характера, отдельными плевками, общую слабость, потливость. На фабрику поступала здоровой. Считает себя больной около 5 лет, когда стал беспокоить сухой кашель, одышка при значительной физической нагрузке, затрудненный выдох. Все симптомы постепенно нарастали в динамике. В дальнейшем стала отмечать чувство давления в грудной клетке, кашель стал приступообразным, появилась слизистая мокрота, стала ощущать появление свистящих хрипов. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала одышка, стала часто болеть простудными заболеваниями, во время которых усиливались кашель, увеличивалось количество мокроты, повышалась температуры тела, появились слабость, потливость. Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям в умеренном количестве. ФБС: явления диффузного атрофического бронхита. Спирография: ЖЕЛ – 72%, ОФВ – 65%, прирост на беротек – 4%. Рентгенологически: легкие повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка в средне-нижних отделах, преимущественно в виде сетчато-линейных изменений, в средних отделах легких единичные мелко-пятнистые тени. Корни легких несколько расширены, уплотнены.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Является ли данное заболевание профессиональным? Какие документы необходимы для подтверждения диагноза? 3. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности? 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия. В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1884 | Нарушение авторских прав |