АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения ИЭ

1.Госпитализация.

2. Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более). При ИЭ, вызванных стрептококками, применяют высокие дозы пенициллина (10-20 млн.ЕД в день и выше) в сочетании с гентамицином или цефазолином, полусинтетические пенициллины. При ИЭ, вызванном стафилококком, применяют полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (нафциллин, оксациллин), или цефалоспорины, или ванкомицин в сочетании с гентамицином. При ИЭ вызванном грамотрицательной флорой, применяют цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с аминогликозидом или тиенамом (имепенем). При отрицательных результатах посева – полусинтетический пенициллин + гентамицин или цефалоспорин + гентамицин.

При ИЭ, вызванном грибами, применяют амфотерицин В, хотя это редко приводит к излечению без хирургического вмешательства.

3. Иммунокоррекция. При наличии висцеритов, васкулита назначают ГКС в небольшой дозе (15-20 мг. преднизолона в сутки), применяют также иммуноглобулин, плазмоферез, тактивин, тимолин, тимоген. При стафилококковом ИЭ применяют антистафилококковую плазму (5 вливаний на курс), антистафилококковый гамма-глобулин, УФО крови.

4. Хирургическое лечение – протезирование клапана.

Показания: прогрессирующая, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность, повторные эмболии, бактериемия, рефрактерная к антибактериальной терапии, выраженные изменения клапанов), крупные пролабирующие вегетации на клапанах (более 10 мм.), ИЭ, развившиеся у больных с протезированным клапаном, распространение гнойной инфекции на миокард или перикард, рецидив ИЭ.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Как определить понятие «инфекционный эндокардит» (ИЭ)?

2. Какова классификация инфекционного эндокардита?

3. Какие врожденные и приобретенные изменения сердца и сосудов чаще всего предрасполагают к развитию ИЭ?

4. Что может быть причиной бактериемии?

5. Какова роль иммунологических нарушений при ИЭ?

6. Каков патогенез поражения клапанов при ИЭ?

7. Чем характеризуются клинические проявления эмболий при ИЭ?

8. Что характеризует развитие заболевания, жалобы больного, данные

об источниках инфекции при подостром ИЭ?

9. Каковы объективные находки при исследовании больного с подострым ИЭ?

10. В чем заключаются особенности течения острого ИЭ по сравнению с подострым ИЭ?

11. Каковы особенности ИЭ правой половины сердца?

12. Чем характеризуются этиологические факторы и клинические особенности эндокардита протезированных клапанов?

13. Какие изменения лабораторных показателей происходят при ИЭ?

14. Какова методика посева крови для выявления возбудителя при ИЭ?

15. Какие инструментальные исследования используются в диагностике

ИЭ?

16. Какие лица подлежат профилактическому лечению (группы риска)?

17. Каковы показания к профилактическому лечению и его методика?

18. В чем заключаются принципы лечения ИЭ?

19. Каковы показания к хирургическому лечению?

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав