АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Так как симптоматика предменструального синдрома может быть самой разнообразной, больные нередко первоначально обращаются не к гинекологу

Так как симптоматика предменструального синдрома может быть самой разнообразной, больные нередко первоначально обращаются не к гинекологу, а к врачам других специальностей в зависимости от преобладания тех или иных признаков. Следует помнить, что основным критерием диагностики является циклический характер патологических проявлений. Если пациентка затрудняется в определении цикличности течения заболеваниями предлагают заполнять специальную карту, в которой на протяжении одного-двух менструальных циклов она ежедневно отмечает наличие и степень выраженности всех имеющихся симптомов.

При тяжелых клинических формах предменструального синдрома проводится обследование с помощью методов функциональной диагностики, а также определение уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона в обе фазы цикла. Из дополнительных исследований производят кранио- и электроэнцефалографию (ЭЭГ).

При отечной форме предменструального синдрома следует измерять диурез и количество выпитой жидкости 3-4 дня в обе фазы цикла. Необходимо помнить, что в норме выделяется на 300-400 мл жидкости больше, чем принимается.

При болях и нагрубании молочных желез для исключения органической патологии показана маммография в первую фазу менструального цикла.

При цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома исследуют состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, а также ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга.

При кризовой форме предменструального синдрома измеряют диурез и количество выпитой жидкости, артериальное давление. С целью дифференциации с феохромоцитомой определяют содержание катехоламинов крови или мочи, производят УЗИ надпочечников.

В зависимости от характера клинических проявлений для исключения органической патологии больная должна быть проконсультирована соответствующим специалистом (невропатологом или психиатром, нефрологом, окулистом, аллергологом).

Следует учитывать, что в предменструальные дни течение большинства хронических заболеваний может ухудшаться, что нередко ошибочно расценивается как предменструальный синдром. В таких случаях показана терапия ex juvantibus путем назначения таких же средств, как и при предменструальном синдроме.

У женщин с предменструальным синдромом во второй половине менструального цикла нередко отмечается субфебрилитет. Причину повышения температуры тела объясняют в одних случаях термогенным эффектом прогестерона, в других - дисфункцией гипоталамических центров терморегуляции. Чаще всего предменструальное повышение температуры тела переносится легко, а иногда даже остается незамеченным. Однако у некоторых больных субфебрилитет вызывает значительное беспокойство, а если сочетается с какими-либо предменструальными отклонениями со стороны внутренних органов (боли в животе, понос, дизурия, кардиалгия, диспноэ, полиартралгия, головные боли и др.), то может вводить в заблуждение и врача, служа благодатной почвой для диагностических ошибок. Однако углубленное соматическое и неврологическое обследование позволяет исключить органическую природу терморегуляторных расстройств.

Нередко в предменструальном периоде развивается клиника спастической колонопатии (синдром возбудимого кишечника, раздраженная толстая кишка), основным симптомом которой является понос или запор, а иногда и то и другое. Расстройства стула сопровождаются болями в животе, вегетативной дистонией с преобладанием парасимпатикотонии (Шардин С. А., 1991). Если подобные колитные «атаки» сочетаются с субфебрильной температурой, они могут стать причиной врачебных ошибок, симулируя острые кишечные инфекции.

Характер клинических проявлений во многом определяется также состоянием и активностью отделов вегетативной нервной системы.

Эмоционально-вегетативные расстройства при предменструальном синдроме, как правило, тесно связаны с неодинаковой интенсивностью кожной реакции на фракцию эстрогенов и прогестерона.

При преобладании симптомов, характерных для повышенного тонуса симпатической нервной системы (раздражительность, плаксивость, рассеянное внимание, бессонница или дробный сон, познабливание, зябкость, холодный липкий пот, холодные конечности и их онемение, субфебрилитет или гипертермия до 38-39 °С, ощущение сухости во рту, учащенное сердцебиение, вздутие живота, запоры, редкое мочеиспускание, ухудшение самочувствия чаще днем или вечером), отмечается гиперчувствительность к прогестерону.

При преобладании в клинической картине предменструального синдрома симптомов, свойственных ваготонии (слабость, апатия, депрессия, глубокий сон, спастические боли за грудиной, затрудненный вдох и выдох, колющие боли в сердце, аритмия, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, ощущение жара в теле, жжение слизистых оболочек языка, горла, вульвы, кратковременные обмороки, обильные менструации, частое мочеиспускание, ухудшение самочувствия чаще ночью и утром), отмечается повышенная чувствительность к фракции эстрогенов.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав