 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 1 страница
Актуальный невроз 58 Алекситимия 63 и ел. Аменорея 298 и ел. Анамнез биографический 85 и ел. Ангина 121 и ел. Анорексия нервная 252 и ел. возникновение 255 и ел. лечение 264 и ел. неспособность к эмпатии 263 обследование после лечения 267 отношение врач-больной 263 и сл. причины 255 и ел. психофизиология 255 пубертатный аскетизм 256 симптоматика 252 и ел. соматические данные 255 течение 260 и ел. Антропология медицинская 76 и ел. Аппендэктомия, ошибочные показания 216 и ел. Астма бронхиальная 166 и ел. аллергия /69 и ел. амбивалентный конфликт /77 взаимодействие врач–больной /77 и ел. групповая терапия 178 дыхательная терапия 178 личностная структура /75 и ел. личностные признаки /76 обусловливание 170 прогноз /76 психодинамика /72 и ел. психофизиология 168 ситуация начала болезни 170 и ел. ситуация, вызывающая болезнь 170 терапия /77 и ел. у детей / 73 успех лечения 178 эпидемиология /67 и ел. этиология 173 и ел. Атонический дерматит, см. Нейродермит Аутоиммунное заболевание 22/ Базедова болезнь, см. Гипертиреоз Балинта группы 88 Беременности предупреждение 306 и ел. Беременность 304 и ел. Беседа психотерапевтическая <?25 и ел. Близнецовый метод 23 и ел. Боли в спине хронические 328 и ел. Боль психогенная 327 и ел. Булимия 267 и ел. лечение 274 и ел. личностная структура 272 причины 27/ симптоматика 269 и ел. эпидемиология 268 и ел. Влияния среды 25 и ел. Вытеснение двухфазное 53 Гастрит 187 Герпес простой //9 и ел. Гинекология 295 и ел. Гипергликемия 2/9 Гипертиреоз 22/ и ел. причины 224 и ел. психодинамическая констелляция 222 и ел. психофизиология 222 симптоматика 22/ терапия 224 и ел. эпидемиология 222 Гипертензия эссенциальная, см. Эссенциальная гипертензия Гипноз 107 Гипогастрий, функциональные нарушения 301 и ел. Гипогликемии страх 220 Гипогликемия 220 Глотания нарушения 183 и ел. синдром комка 184 и ел. спазмы пищевода 186 терапия 186 Глубинно-психологическая психотерапия 98 и ел. Глюкозы уровень в крови при сахарном диабете 2/9 и ел. Глюкокортикоиды 34 Головная боль 329 и ел. дифференциальный диагноз 329 напряжения 330 психодинамика 33/ и ел. ситуация начала болей 330 терапия 332 трудовой конфликт 33/ эпидемиология 330 Гормоны 31 Грудная жаба, см. Сердечно-сосудистые заболевания Групповая психотерапия аналитическая 101 и ел. Дать-отказаться комплекс 52 Депрессия 336 и ел. диагноз 338 дифференциальный диагноз 340 прогноз 340 и ел. психодинамика 339 психофизиология 338 реактивная 337 и ел. симптоматика 3372 и ел. ситуация начала болезни 339 структура личности 340 терапия 341 эпидемиология 338 этиология 339 Депрессия эндогенная 356 Десоматизация 53 и ел. Диабет сахарный 218 и ел. отдалённые осложнения 2/9 отношение врач–больной 220 этиология 2/9 Диабетическая личность 2/9 и ел. Диагностика 82 и ел. биографический анамнез <?5и ел. диагностическая беседа 83 и ел. Диарея эмоциональная 200 Дисменорея 300 и ел. Дыхания нарушения, функциональные 161 Дыхательные органы 16! и ел. Дыхательный синдром, невротический, см. Невротический дыхательный синдром Жалобы психосоматические, частота 42 и ел. Желудка заболевания 186 и ел. гастрит 187 и ел. язвенная болезнь 189 и ел. Желудочно-кишечный тракт 180 и ел. Запор 797 и ел. Зачатия боязнь 306 и ел. Защита 38 Иммунная система 33 и ел. Интегративные модели 72 Интегрированные системы 24 Инфаркт миокарда, см. Сердечно-сосудистые заболевания Инфекционные болезни //7 и ел. ангина тонзиллярная 121 и ел. герпес простой //9 и ел. обшие вопросы 120 и ел. простуды 118 и ел туберкулёз 122 и ел. История 9 и ел. Кардиофобия, см. Сердечный невроз страха Категории патические 79 Кишечника заболевания 190 и ел. Клетки-киллеры 35 и ел. Климакс 303 и ел. Кожные заболевания 286 и ел. психические факторы 287 \\ ел. Колит язвенный 2// и ел. личностная картина 211 и ел. ситуация начала болезни 211 и ел. эпидемиология 211 Конверсия 52 и ел. Кондиционирование (обусловливание) классическое 66 и ел. оперантное 67 Конституциональные типы 49 Контрперенесение 93 и ел. Конфликтов теории 5/ Конфликтов типология 57 Концепции теории научения 65 и ел. Ишемическая болезнь сердца 147и ел. личностный фактор риска 150 и ел. операции на сердце 159 и ел. острая стадия /56 и ел. отношение врач-больной /55 и ел. постинфарктная стадия /56 и ел. психобиология 149 и ел. эпидемиология 148 Крапивница 290 и ел. терапия 292 этиология 292 Кривошея спастическая 329 н ел. психофизиология 320 и ел. симптоматика 320 терапия J22 и ел. Крона болезнь 205 и ел. преодоление 207 и ел. симптоматика 206 и ел. ситуация начала болезни 208 н ел. эпидемиология 206 и ел. Лимбическая система 27 и ел. Личностные признаки 50 и ел. Ложная беременность 308 и ел. Матки экстирпация 298 и ел. Межпозвоночных дисков повреждения 328 Менархе 303 и ел. Менструация 303 и ел. Методы исследования 19 и ел. клинические наблюдения /9 и ел. накопление статистических данных 20 и ел. прогностические исследования 21 Мигрень 332 и ел. лечение 333 психофизиология 333 Модель биопсихосоциальная 75 Молочной железы рак 295 и ел. Наследственные факторы 22 Невроз актуальный 58 и ел. вегетативный 58 Невропатия 220 Нейродермит 288 причины 288 психодинамика 289 ситуация начала болезни 288 терапия 290 Неподатливость (лечению) 2/9-220 Невротический дыхательный синдром /62 и ел. психодинамика 164 психофизиология /6.?исл. Обмена веществ заболевания 218 Образный круг (круг образов) 78 Обучающая программа 219 и ел. Общий психосоматический синдром, см. Самочувствия нарушения Объекта утрата 56 Объективных связей психология 5/ и ел. Ожирение 277 и ел. влияния соматические и психические 279 и ел. личность 281 и ел. отношение врач–больной 283 и ел. причины 282 прогноз 282 развитие, обусловленное болезнью 282 симптоматика 277 и ел. терапия 283 эпидемиология 278 и ел. Околоротовой дерматит 292 и ел. Окружающей среды влияния 25 и ел. Онкологический больной 240 и ел. врачебная беседа 244 и ел. задачи врача 240 и ел. надежда 246 полузнание 245 фазы переработки 248 Оплодотворение гетерологичное J05 и ел. Оплодотворение экстракорпоральное 305 и ел. Парадоксальное посредничество 101 Перенесение 93 и ел. Писчий спазм 323 и ел. Пищевого поведения психосоматика 250 и ел. Пищевода болезни 183 Плацебо эффект 107 Поведение и болезнь 45 Поведения специфичность 69 Поведенческая терапия 104 Полиартрит, см. Ревматоидный артрит Преждевременные роды 307 и ел. Преодоление болезни 38 и ел. при хронических заболеваниях 38 Прогрессия 5/ и ел. Психические болезни 353 и ел. Психоанализ 5/ Психонейроиммунология 30 и ел. Психонейроэндокринология 30 и ел. Психосиндром эндокринный 22/ Психосоматика, понятие 9 и ел. боли в спине 328 и ел. боль 327ц ел. в хирургии 2/5 и ел. головная боль 129 и ел. двигательные нарушения 319 и ел. депрессия 336 и ел. модели 48 и ел. пищевое поведение 250 и ел. рак 234 и ел. теории 48 и ел. эндогенные психозы 353 и ел. Психосоматические жалобы, частота 42 и ел. Психосоматический общий синдром, см. Самочувствия нарушения Психосоматическое заболевание, ситуационно-специфический ответ 68 и ел. Психотерапевтическая беседа 94 и ел. Психотерапия, общие основы 91 и ел. гипноз 107 динамическая 110 на основе глубинной психологии 98 и ел. поддерживающая 98 результаты лечения 110 и ел. стационарная 108 и ел. суггестивная и упражняюшие методики 106 и ел. телесно-центрированная 107 эффект плацебо 107 Пубертатная анорексия, см. Анорексия нервная Раздражённая толстая кишка 202 и ел. Раздражённый желудок 186 Рак 234 причины 234 и ел. психические факторы 2J6 и ел. психосоматика 234 и ел. эпидемиология 234 Ревматические заболевания 310 и ел. Ревматоидный артрит 311 и ел. психодинамика 313 и ел. психофизиология 311 и ел. развитие болезни 312 и ел. развитие личности 315 структура личности 314 и ел. Регрессия 5/ генетическая 54 психосоматическая 63 и ел. Регуляция эндокринная 32 Ресоматизация 53 и ел. Рефлекс условный 65 «Салютогенный» принцип 31 Самочувствия рассфойства 342 \\ ел. диагноз 347 н ел. рабочее место 346 симптоматика 342 терапия 347 эпидемиология 343 и ел. «Сверх-Я» 52 Семейная терапия /02 Сердечного ритма нарушения 136 н ел. Сердечно-сосудистые заболевания 126 и ел. Сердечный невроз страха 134 и ел. дифференциальный диагноз 134 и ел. личность 133 и ел. психодинамика 132 и ел. психофизиология 130 ситуации начала болезни 131 и ел. терапия 136 и ел. эпидемиология 131 Синкопальные состояния 139 и ел. Слабость «Я» 52 Слуха снижение 349 и ел. патогенез 351 психодинамика 350 и ел. симптоматика 349 и ел. ситуация начала болезни 350 терапия 352 и ел. Соматизация 52 Спастическая кривошея, см. Кривошея спастическая Специфичность конфликтов 58 Спонтанный аборт 307 'и ел. Стерильность функциональная 304 и ел. Стресса концепция 70 и ел. Структура личности психосоматическая 63 Субъект 77 Субъективность 77 Субъект-объект, расщепление 77 Суггестивные методики 106 Телесное и душевное, единство и различия 48 Темперамент 49 Теория личности, соотношение телесного и душевного 49 Терапии формы 91 и ел. аналитическая психотерапия 101 поведенческая терапия 104 психоаналитическая терапия 100 Тесты психологические 89 и ел. Тетания гипервентиляционная, см. Невротический дыхательный синдром Тик 319 и ел. Типа А поведение 157 Толстой кишки заболевания 196 и ел. Транскультурная психосоматика 45 социальные классы 45 и ел. Туберкулёз 122 и ел. Тяжелобольной 226 и ел. психологический подход 227 реакции врачей и обслуживающего персонала 230 и ел. Упражняющие методики 106 Фибромиалгия 317 и ел. Функциональные нарушения дыхания 161 и ел. Функциональные нарушения, см. Самочувствия расстройства Хронические воспалительные заболевания кишечника 204 и ел. Центральная нервная система и психосоматические реакции 27 и ел Шизофрения 354 и ел. диагноз 354 патогенез 354 терапия 355 Щитовидная железа 22/ и ел. Экзема эндогенная, см. Нейродермит Экстремальные ситуации 228 Эндокринные нарушения 2183 и ел. Эндокринный психосиндром 22/ Эпидемиология 41 и ел. Эссенциальная гипертензия 140 и ел. личность 143 и ел. отношение врач–больной /52 и ел. психофизиология 142 эпидемиология 141 и ел. этиология 144 и ел. Этиология многофакторная 75 и ел. Язвенная болезнь желудка 189 и ел. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 190 и ел. личностная структура 194 и ел. патогенез 191 и ел. психодинамика 195 и ел. ситуации, вызывающие заболевание 193 и ел. терапия /95 эпидемиология 190 и ел. этиология 191 и ел.
[1] От англ. emergent – внезапно возникающий. – Примеч. пер. [2] В отечественной литературе для обозначения этого заболевания принят термин «ангина» с уточнением характера поражения (катаральная, лакунарная и др.) и локализации (носоглоточной, небных миндалин и др.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГАК 6 КУРС Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
1. Плацентарная недостаточность Этиология, патогенез, клиника, диагностика, П Л А Ц Е Н Т А Р Н А Я Н Е Д О С Т А Т О Ч Н О С Т Ь
Под плацентарной недостаточностью понимают функциональную недоста точность плаценты, чаще всего возникающую вследствие морфологических из менений в ее тканях в ответ на осложненное течение беременности, экстра- генитальные заболевания или воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Раздел 1. Патология беременности 241
Плацентарная недостаточность (функциональная несостоятельность плаценты) служит основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и разви тия плода, его травм в процессе родов. Плацентарная недостаточность приводит к увеличению перинатальной смертности. Около 20 % случаев перинатальной смертности непосредственно связаны в патологией плаценты. Плацентарная недо статочность включена в Международную статистическую классификацию болез ней, травм и причин смерти как основной диагноз патологического состояния плода и новорожденного.
Классификация. Принято выделять первичную и вторичную плацентарную недостаточность. П е р в и ч н а я плацентарная недостаточность развивается в сроки форми рования плаценты и наиболее часто встречается у беременных с привычным невынашиванием или бесплодием в анамнезе. В т о р и ч н а я плацентарная недостаточность возникает после формиро вания плаценты и обусловлена экзогенными влияниями, перенесенными во время беременности заболеваниями. Течение как первичной, так и вторич ной плацентарной недостаточности может быть острым и хроническим. Ост рая плацентарная недостаточность возникает, как правило, вследствие об ширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. В развитии хронигеской плацентарной недостаточности основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на патологические состояния материнского организма. В клиническом отношении принято выделять относительную и абсолютную плацентарную недостаточность. О т н о с и т е л ь н а я недостаточность харак теризуется устойчивой гиперфункцией плаценты и является компенсированной. Этот вид плацентарной недостаточности развивается при угрозе прерывания бере менности, умеренных проявлениях позднего гестоза (отеки, нефропатия I ст.) и, как правило, хорошо поддается терапии. А б с о л ю т н а я (декомпенсированная) плацентарная недостаточность ха рактеризуется срывом компенсаторно-приспособительных механизмов и разви вается при гипертензивных формах гестоза, приводя в конечном итоге к задер жке развития и гибели плода. Этиология и патогенез. Пр и физиологически протекающей беременности плацентарные сосуды находятся в состоянии дилатации и не реагируют на сокра щающие импульсы. Это обеспечивает равномерное поступление кислорода и пи тательных веществ к плоду. Рефрактерность к вазопрессорам сосудов плацен ты и системы кровообращения матери в целом обеспечивается за счет возрастающей продукции эндотелиальных факторов релаксации — простацикли- на и оксида азота. Патология плацентарного кровообращения развивается в тех случаях, ког да инвазивная способность трофобласта снижена и процесс инвазии охваты вает спиральные сосуды неравномерно. В плацентарных сосудах частично сохраняются гладкомышечные структуры, адренергическая иннервация и спо собность реагировать на вазоактивные стимулы. Такие участки плацентар ных сосудов становятся мишенью для действия медиаторов, циркулирующих в кровотоке. Структурные изменения, происходящие в сосудах в ответ на их расслабление и сокращение, лежат в основе нарушений плацентарного крово обращения
Развитием плацентарной недостаточности сопровождаются практически все осложнения беременности. Пр и угрозе выкидыша или преждевременных родов частота развития этой патологии составляет от 50 до 70%, при гестозах — 32%, экстрагенитальной патологии — 25—45%. Особое место в этиологии плацентар ной недостаточности (более 60%) принадлежит инфекционным заболеваниям, передающимся половым путем. Причиной плацентарной недостаточности могут быть гармональные наруше ния репродуктивной системы до беременности: недостаточность лютеиновой фазы цикла, ановуляция, гиперадрогения, гиперпролактинемия и др. К факторам риска развития плацентарной недостаточности относят влияние природных и социально-экономических условий, стрессовых ситуаций, тяже лых физических нагрузок, употребление алкоголя, наркотиков, курение, воз раст, конституциональные особенности будущей матери, экстрагенитальные за болевания, особенности течения настоящей беременности (гестоз, многоводие, Rh-конфликт). Доказано, что важным механизмом экологически зависимых повреждений является отложение в плацентарной ткани иммунных комплексов. Состав им мунных комплексов может меняться в зависимости от конкретного характера неблагоприятных воздействий (инфицирование, производственные вредные фак торы, аутоиммунные процессы). Фиксация иммунных комплексов на мембран ных образоваиях плаценты снижает ее компенсаторно-приспособительные реак ции. Привычное невынашивание или повторяющиеся случаи антенатальной гибе ли плода могут быть проявлением «антифосфолипидного синдрома». Обнаруже ние антифосфолипидных антител (к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт и др.), эпизоды тромбозов, тромбоцитопения указывают на возможность ауто иммунного поражения плаценты. Клиническая картина и диагностика. Диагноз плацентарной недостаточно сти устанавливается на основании данных анамнеза, течения беременности, кли- нико-лабораторного обследования. Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния плода производятся: — регулярное общеакушерское наблюдение; — динамическое ультразвуковое исследование в I, II, II I триместрах; — допплерометрия; — исследование гемостаза; — определение эстрадиола, прогестерона, хронического гонадотропина, а-фе - топротеина в крови; — кольпоцитологическое исследование; — КТ Г плода. Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и задержки раз вития плода принадлежит определению высоты стояния дна матки. Диагности ческая ценность этого простого метода при сроке более 32 нед. составляет в среднем 76%. При ультразвуковом исследовании обращают внимание на характер двига тельной и дыхательной активности плода, объем околоплодных вод, локализа цию плаценты, ее толщину и степень «зрелости», признаки расширения межвор синчатого пространства, наличие варикозного расширения вен матки, признаки локального напряжения стенок матки. Непременным компонентом исследова ния является фетометрия. Основным показателем для диагностики задержки внутриматочного развития плода является окружность живота. Прирост окружРаздел 1. Патология беременности 243
ности живота менее 10 мм за 14 дней свидетельствует о замедлении темпов роста. Прогностически неблагоприятными в плане развития плацентарной недоста точности в I триместре являются: — низкая имплантация плодного яйца; — отставание его размеров от гестационного возраста; — нечеткая визуализация эмбриона; — наличие участков отслойки хориона. Клиническая картина угрозы прерывания беременности у женщин с плацен тарной недостаточностью характеризуется напряжением матки при отсутствии структурных изменений со стороны шейки. Течение настоящей беременности у женщин с формирующейся первичной плацентарной недостаточностью вслед ствие угрозы прерывания часто сопровождается кровяными выделениями, ауто иммунными гормональными нарушениями, дисбактериозом. Появление клинических признаков гестоза во второй половине беременности всегда сопровождается развитием плацентарной недостаточности. Существует устойчивая корреляция между степенью выраженности гестоза и плацентарной недостаточностью. Пр и тяжелых формах гестоза и плацентарной недостаточно сти появляются показания для досрочного родоразрешения. Лечение и профилактика. Успешность профилактических мероприятий и лечения при плацентарной недостаточности определяется своевременной диа гностикой и терапией сопутствующих заболеваний и осложнений беременно сти. Пр и угрозе прерывания беременности в ранние сроки, обусловленной пони женным уровнем эстрогенов, признаках отслойки хориона, кровянистых выделениях рекомендуется проводить лечение малыми дозами эстрогенов. Пр и низком базальном уровне хорионического гонадотропина вводят соответствую щие препараты (прегнил, профази) до 12 нед. беременности. Для поддержания функции желтого тела используют прогестерон, дюфастон, утротестан (до 16— 20 нед.).
Лечебно-профилактические мероприятия включают диетотерапию, витами ны, физиотерапевтическое лечение, средства, нормализующие сон. Целесообраз но применение антиоксидантов (а-токоферола ацетат), гепатопротекторов, ноо - тропов, адаптогенов. Основными лекарственными средствами, применяемыми для сохранения бере менности после 20 нед., являются В-адреноблокаторы, сульфат магния, метацин. Эффективным оказывается применение В-адреноблокаторов с актовегином и эн- зимотерапией. При получении данных об инфицировании (обострение пиелонефрита, много водие, выявление урогенитальной инфекции) проводится этиотропная антибак териальная терапия и санация влагалища. Широк о применяют эубиотики, дей ствующие методом конкурентного вытеснения патогенной и условно-патогенной флоры. В комплексную терапию позднего гестоза обязательно включают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, трентал), проводят сеансы абдоминальной декомпрессии, гипер барической оксигенации. При наличии антифосфолипидного синдрома используют антиагреганты (ас пирин, курантил), низкомолекулярные гепарины (фраксипарин), иммуноглобули ны. Высокий титр антифосфолипидов может быть снижен курсом плазма- фереза.
2. Внутриутробная гипоксия плода. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
Г И П О К С И Я П Л О Д А
Под гипоксией плода подразумеваются патологические состояния, развивши еся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденно го занимает одно из первых мест. Частота гипоксии плода составляет 4—6%, а в структуре перинатальной заболеваемости — 21—45%. К л а с с и ф и к а ц и я. Гипоксия плода возникает в результате нарушения доставки кислорода к тканям и (или) его использования. В соответствии с этим можно различать следующие виды гипоксии: 1) гипоксическая гипоксия, когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня; 2) циркуляторная гипоксия, когда кислород не поступает к тканям в достаточ ном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови; 3) гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении эрит роцитов (например, гемолитическая болезнь плода) или низком содержании гемоглобина в эритроцитах, а также при снижении способности гемоглобина связывать кислород; 4) тканевая гипоксия при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород. При развитии тяжелого кислородного голодания у плода наблюдается сме шанный тип гипоксии, характеризующийся одновременным нарушением функ ции нескольких систем, обеспечивающих снабжение тканей кислородом. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Различают острую и хроническую гипок сию плода. Причинами хронической гипоксии плода являются следующие: 1) заболевания матери, ведущие к развитию у нее гипоксии (декомпенсирован- ные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, бронхолегочная патология, ин токсикации, в том числе инфекционные) и неблагоприятные условия труда (профессиональная вредность); 2) осложнения беременности (и связанное с ними нарушение развития плаценты) и расстройство маточно-плацентарного кровообращения (поздний гестоз, перенашивание, многоводие); 3) заболевания плода (тяжелые формы гемолитической болезни, генерализованной внутриут робной инфекции, пороки развития).
Острая гипоксия плода возникает в результате: 1) неадекватной перфузии крови к плоду из материнской части плаценты; 2) отслойки плаценты; 3) пре кращения тока крови по пуповине при ее пережатии; 4) истощения компенса торно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изме нения оксигенации, связанные с сократительной деятельностью матки даже в условиях нормального родового акта. Подобное состояние возникает в связи с нарушением развития плода (гипотрофия, анемия) или в результате медикамен тозных воздействий (обезболивание родов). 374 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав |