 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ 6 страница
ведения больной и передать ее под особое наблюдение медицинского персонала и дежурной бригады врачей. В дальнейшем после уточнения диагноза план под тверждается или изменяется. У одних женщин могут применяться консервативные методы лечения, у дру гих — плановое или срочное хирургическое вмешательство. Избирая тот или другой метод лечения беременной, необходимо учитывать вариант предлежания плаценты, срок беременности, состояние родовых путей, а также плода, возраст женщины, сопутствующую акушерскую и соматическую па тологию, исходы прошлых беременностей, но определяющим фактором является характер кровотечения. Если кровотечение отсутствует, беременность недоношенная, то при любом варианте предлежания плаценты используют традиционные консервативные ме тоды лечения, направленные на снижение сократительной активности матки, профилактику анемизации беременной и коррекцию состояния плода. Современные методы диагностики (ультразвуковое сканирование), позволя ющие рано и с высокой степенью точности диагностировать предлежание пла центы или низкое прикрепление ветвистого хориона, открыли новые возмож ности лечения подобных больных. Известны положительные результаты после наложения шва на шейку матки на уровне внутреннего зева, чем удалось сни зить число преждевременных родов почти вдвое, а перинатальную смертность — в 4 раза. Плановое кесарево сечение производится при полном предлежании плаценты на 38-й неделе беременности, не ожидая возможного кровотечения. Показанием к плановому кесареву сечению может служить частичное предлежание плаценты в сочетании с другой акушерской или соматической патологией. Сильное, а также рецидивирующее (даже умеренное) кровотечение служит показанием к экстренному кесареву сечению независимо от срока беременно сти, состояния плода и варианта предлежания плаценты. Следует знать, что критический объем кровопотери составляет 250 мл, после чего резко меняется тактика врача, потому что кровотечения при предлежании плаценты непред сказуемы, темп кровопотери может быстро меняться. Умеренные кровотечения могут в считанные минуты перейти в массивные с развитием геморрагического шока. Ведение рожениц с предлежанием плаценты требует индивидуального под хода. Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты, а при частичном — обильное кровотечение при малых степенях раскрытия маточного зева и наличие сопутствующей акушерской патологии. Для предотвращения прогрессирования отслойки частично предлежа щей плаценты в порядке подготовки к операции необходимо произвести амнио - томию. Абдоминальное родоразрешение является частым, но не фатальным методом. Если имеются частичное предлежание плаценты, незначительное кровотечение, головное предлежание плода и хорошая родовая деятельность при раскрытии шейки матки не менее 3—4 см, то браншей пулевых щипцов (ни в коем случае не пальцем, приводящим к резкому усилению кровотечения) бережно, возможно шире вскрывают плодный пузырь. Головка быстро опускается, прижимает отде лившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, кровотечение обычно пре кращается, и роды благополучно заканчиваются через естественные родовые пути. Однако, избрав консервативный путь ведения родов, акушер должен быть готовым в любой момент при возобновлении кровотечения изменить план веде ния родов и произвести кесарево сечение. Эту операцию в случае предлежания плаценты в последние годы стали производить гораздо чаще, что привело к 10— 15-кратному уменьшению материнской и существенному снижению перинаталь ной смертности.
Применяется типичная техника оперативного вмешательства: матка, как пра вило, вскрывается поперечным разрезом в нижнем сегменте; предлежащая пла цента не рассекается, а отслаивается, так как плод плохо переносит кровопотерю. После извлечения плода, приступая к удалению последа, можно столкнуться с тяжелой патологией — врастанием плаценты в шейку или в нижний сегмент мат ки. Кровотечение резко усиливается. Для спасения жизни роженицы приходится прибегать к удалению матки В некоторых случаях — при наличии мертвого плода и умеренном кровотечении при частичном предлежании плаценты — можно провести роды через естественные родовые пути, применяя кожно-головные щипцы по Уилту—Гауссу—Иванову с целью тампонады кровоточащей плацентарной площадки. После вскрытия плодного пузыря на складку кожи головки накладывают щипцы Мюзо или специальные щипцы, не имеющие острых зубцов. К рукоятке щипцов привязывается нить, которая переки дывается через блок, и к ее концу привязывается небольшой груз — до 300 г, так как применение большего груза может сопровождаться разрывом нижнего сегмента мат ки. Вместо кожно-головных щипцов можно воспользоваться маленькой чашечкой ваку ум-экстрактора. При тазовых предлежаниях мертвого плода можно низвести ножку плода, закрепив ее петлей из марлевого бинта, через блок подвешивается груз 300 г. Обильное кровотечение требует абдоминального родоразрешения даже при наличии мертвого плода.
Статистика свидетельствует о том, что при консервативном родоразрешении последовый и ранний послеродовой периоды представляют для матери не мень шую, а даже большую опасность, чем период раскрытия или изгнания. Резкое снижение сократительной способности нижнего сегмента матки и (или) истин ное приращение плаценты могут привести к массивному кровотечению, угро жающему жизни матери. Поэтому II I период родов следует вести активно. Обязательное ручное отделение плаценты помогает своевременно выявить при ращение ее, а тщательное обследование стенок матки — диагностировать гипото нию или разрыв нижнего сегмента. Своевременное выявление этих осложнений предупреждает развитие массивных кровотечений, ибо ранняя диагностика по зволяет врачу осуществить весь комплекс необходимого лечения (вплоть до удаления матки) и спасти женщину.
И с х о д ы д л я п л о д а (н о в о р о ж д е н н о г о). Патологическое располо жение плаценты представляет большую опасность не только для матери, но и для плода (новорожденного). Пр и предлежании плаценты имеет место ограничение дыхательной поверхности, что нередко приводит к гипоксии, гипотрофии и ано малиям развития плода. Хроническая внутриматочная гипоксия и синдром за держки развития плода наблюдаются в 18—20 % случаев. Аномалии развития плода встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальном расположении плаценты. Новорожденные нередко рождаются с анемией.
20.Пороки сердца и беременность. Течение беременности, диагностика, лечение Приобретенные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца встречают ся у 6—8% беременных. Чаще всего они имеют ревматическое происхождение. Ревматизм относится к токсико-иммунным заболеваниям. Возбудителем являет ся р-гемолитический стрептококк группы А. Ревматизм является системным заболеванием соединительной ткани с преимущественной локализацией процес са в органах кровообращения. Чаще всего заболевают девочки и женщины мо лодого возраста. Наиболее часто ревматизм поражает митральный клапан, реже — аортальный, еще реже — трехстворчатый. Стеноз атриовентрикулярного отверстия занимает первое место среди поро ков ревматической этиологии. При выраженном затруднении тока крови из левого предсердия в левый желудочек происходит возрастание давления в левом предсердии, в легочных венах и капиллярах. Изменения функций сердечно сосудистой системы во время беременности, выражающиеся в увеличении объ ема циркулирующей крови, частоты сердечных сокращений и сердечного выб роса, способствуют развитию отека легких. Риск возникновения гипертензии, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, мерцательной аритмии при стенозе атриовентрикулярного клапана усиливается с возрастающей физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузкой в родах.
Недостаточность митрального клапана в изолированной форме встречается редко, чаще она комбинируется со стенозом атриовентрикулярного отверстия и с пороками аортального клапана. Вследствие регургитации крови при недоста точности митрального клапана наблюдается наполнение левого предсердия, а Раздел 1. Патология беременности 207
затем переполнение и расширение левого желудочка. Чрезмерная дилатация левого желудочка приводит к уменьшению систолического объема и к наруше нию кровообращения (левожелудочковая недостаточность). Подобное наруше ние кровообращения развивается при выраженной недостаточности митрально го клапана. Небольшая степень недостаточности или комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности обычно имеют благопри ятный прогноз. Пролапс митрального клапана встречается относительно редко. Гемодинамические сдвиги при этом в основном обусловлены недостаточностью митрального клапана.
Аортальный стеноз — стеноз устья аорты в чистом виде встречается редко. Обычно он сочетается с аортальной недостаточностью или митральным стено зом. Сужение устья аорты вдвое не отражается на состоянии больной. При более выраженном аортальном стенозе развивается дилатация полости левого желудочка, в нем повышается давление, уменьшается сердечный выброс. Снача ла возникает левожелудочковая, а затем и правожелудочковая недостаточность кровообращения. В л и я н и е б е р е м е н н о с т и н а р е в м а т и ч е с к и е п о р о к и с е р д ц а. Во время беременности, а затем во время родового акта и в послеродовом пери оде возможно развитие осложнений в виде обострения ревматического процесса, нарастания недостаточности кровообращения и развития острой сердечной недо статочности. Обострение ревматического процесса, вследствие особенностей иммунологи ческого статуса и гормонального фона у беременных, наблюдается довольно редко. Критические периоды обострения ревматизма соответствуют первым 14 нед. и затем 20—32-й неделям временности. Несколько чаще обострение рев матизма происходит в послеродовом периоде. В настоящее время все ревмато логи указывают на преобладание стертых форм ревматического процесса. Недостаточность кровообращения у женщин с приобретенными пороками сердца может осложнять течение беременности в конце II триместра, во время родов и в первые 2 нед. послеродового периода. Эти периоды принято считать критическими. Однако возможность развития декомпенсации сердечной дея тельности сохраняется в течение первого года жизни после родов. Развитие недостаточности кровообращения связано не только с характером порока серд ца, но и с длительностью его существования и возрастом женщины. Факторами, приводящими к декомпенсации сердечной деятельности, являются следующие: 1) нерациональный образ жизни женщины; 2) развитие позднего гестоза; 3) активация ревматического процесса; 4) наличие и обострение хронических очагов инфекции; 5) острые инфекционные (особенно вирусные) заболевания; 6) отсутствие регулярного наблюдения во время беременности акушером и тера певтом-кардиологом; 7) отсутствие достаточного обезболивания и неправильное ведение родов.
Острая сердечная недостаточность у беременных чаще всего развивается по типу левожелудочковой и проявляется в виде сердечной астмы или отека лег ких. Эта патология характерна для митрального стеноза вследствие несоответ ствия притока крови из легких к сердцу и ее оттока. О с о б е н н о с т и т е ч е н и я б е р е м е н н о с т и и р о д о в п р и рев м а т и ч е с к и х п о р о к а х с е р д ц а. Среди акушерских осложнений у боль ных с пороками сердца часто встречаются ОПГ-гестозы. Особенно часто гестоз осложняет недостаточность аортального клапана. Гестозы развиваются рано, во II триместре беременности, характеризуются латентным течением и плохо 2 0 8 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О
поддаются лечению. Изменения центральной и периферической гемодинамики, активация прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, ухудшение реологических свойств крови, наблюдаемые при гестозах, с одной стороны, по вышают риск развития тромботических осложнений в малом круге кровообра щения, с другой — увеличивают риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. У женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы беременность час то осложняется угрозой прерывания. Число самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов заметно превышает средние показатели. Во время ро дового акта возрастает процент аномалий сократительной деятельности матки: увеличивается число быстрых и стремительных родов. Чрезмерная родовая де ятельность может вызвать дестабилизацию гемодинамики. Особенности сокра тительной деятельности матки у женщин с пороками сердца связывают с повы шением у них содержания простагландинов.
У некоторых беременных с приобретенными пороками сердца развивается гипохромная железодефицитная анемия, отрицательно сказывающаяся на раз витии плода. Течение беременности при пороках сердца может осложняться нарушением маточно-плацентарного кровотока, приводящим к гипоксии или задержке раз вития внутриутробного плода. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от наличия и степени выраженности декомпенсации сердечной деятельности. За счет застоя в маточно-плацентарном круге кровообращения у женщин с пороками сердца кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах часто превышает физиологическую норму. Д и а г н о с т и к а п р и о б р е т е н н ы х п о р о к о в с е р д ц а. Клиниче ское наблюдение и все диагностические мероприятия у беременных с пороками сердца осуществляют совместно кардиолог-терапевт и акушер, в отдельных слу чаях привлекая кардиолога-хирурга. Более чем у 75 % женщин пороки сердца оказываются установленными еще до наступления беременности, что значительно упрощает действия акушера и карди олога. Диагностика приобретенных пороков сердца во время беременности осно вывается на тех же признаках, что и вне ее. Эта тема подробно отражена в учебниках по внутренним болезням. Диагностические затруднения, возникающие в некоторых случаях, обусловлены изменениями в сердечно-сосудистой системе женщин в связи с беременностью: появление шумов на верхушке сердца, усиле ние II тона, «лежачее» сердце при высоком стоянии диафрагмы. Поэтому, помимо перкуссии и аускультации, обязательно используют электрокардиографию, фоно- кардиографию, ультразвуковое сканирование, спирометрию, определение скорости кровотока и венозного давления.
Клинический диагноз, помимо характеристики порока, должен содержать указания на наличие или отсутствие активности ревматического процесса, на степень недостаточности кровообращения. Определение активности ревматического процесса во время беременности представляет определенные трудности, так как некоторые клинические призна ки активной формы ревматизма (субфебрилитет, умеренная тахикардия, увели чение С О Э, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево) наблюдаются и у здоровых беременных. Только комплекс клинических и лабораторных данных помогает диагностировать активацию ревматического процесса. К клиническим признакам относятся слабость, утомляемость, одышка, субфебрилитет, тахикар дия, аритмии. Лабораторными признаками ревматизма являются лейкоцитоз Раздел 1. Патология беременности 209
свыше 11,0х10 /л, С О Э более 35 мм/ч, резко выраженный сдвиг нейтрофилов влево, снижение ретикулоцитов, титр антител к стрептолизину-0 выше 1:80 0 и к гиалуронидазе выше 1:1000. Определенное диагностическое значение имеют сердечно-сосудистая недостаточность и гипохромная анемия, не поддающиеся лечению. Клинические варианты течения ревматизма имеют три степени актив ности процесса: I с т е п е н ь — минимальная, характеризуется слабой выраженностью кли нических симптомов и минимальными изменениями лабораторных показателей; II с т е п е н ь — умеренная, для которой характерны умеренные клинические проявления ревматической атаки с невысокой лихорадкой, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах; небольшие от клонения лабораторных показателей; III с т е п е н ь — максимальная, характеризуется яркими общими и местны ми клиническими проявлениями и выраженными отклонениями в лаборатор ных показателях. Хроническую сердечную недостаточность в нашей стране принято оценивать, используя классификацию Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко: I стадия — симптомы нарушения кровообращения (одышка, сердцебиение, утомляемость) появляются только после физической нагрузки; ПА стадия — одышка и сердцебиение становятся почти постоянными или появляются при очень легкой нагрузке; обнаруживаются симптомы миогенной дилатации сердца и застойные явления в малом круге кровообращения при левожелудочковой недостаточности, в печени — при недостаточности правых отделов сердца; ПБ стадия — застойные явления выражены как в малом, так и в большом круге кровообращения; III стадия — необратимые изменения внутренних органов. Диагностика нарушений ритма и проводимости сердца имеет жизненно важ ное значение. Если экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут по являться у здоровых беременных, то регистрация предсердной тахикардии у женщин с пороком сердца может быть предвестником мерцательной аритмии, приводящей к быстрому нарастанию сердечной недостаточности. Л е ч е н и е р е в м а т и ч е с к и х п о р о к о в с е р д ц а у б е р е м е н - н ы х. Как диагностические, так и лечебные мероприятия требуют совместных усилий кардиологов и акушеров. Рациональная помощь беременной с пороком сердца состоит из следующих компонентов: режим, диета, психопрофилактиче ская подготовка к родам, оксигенотерапия, медикаментозное лечение. В режиме больных должен быть предусмотрен достаточный ночной сон (8—9 ч) и дневной отдых в постели (1—2 ч). Диета должна быть легкоусвояемой, содержать вита мины и соли калия. Психопрофилактическая подготовка к родам должна начи наться с ранних сроков беременности и быть направленной на устранение стра ха перед родами. Насыщение организма беременной кислородом должно осуществляться любыми доступными способами: от кислородных коктейлей до оксибаротерапии.
Медикаментозная терапия преследует многие цели: профилактику или лече ние рецидива ревматизма, профилактику декомпенсации сердечной деятельно сти, лечение хронической и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Большинство клиницистов считают необходимым проводить профилактику рецидивов ревматизма в критические периоды возможного обострения процес са: до 14-недельного срока, от 20 до 32 нед. беременности и в послеродовом 2 1 0 Ч А С Т Ь 2 П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О
периоде. С этой целью используют бициллин- 1 или бициллин-5 в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Последнюю не следует назначать в первые 8 нед. (тератогенное действие) и в последние 2 нед. беременности (возможность про лонгирования беременности из-за антипростагландинового эффекта). Для лече ния рецидива ревматизма обычно применяют пенициллин или его полусинтети ческие аналоги. При тяжелых формах ревматизма добавляют кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон). Кардиальная терапия при пороках сердца во многом зависит от степени нарушения кровообращения. При компенсированных пороках рекомендуется периодически в течение 2—3 нед. применять настой из травы горицвета, вита мины группы В и С, рутин. Основными лекарственными средствами при лечении сердечной недостаточ ности являются сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигоксин, цела- нид, дигитоксин. Наряду с гликозидами широко используют диуретики, которые уменьшают количество жидкости в организме, снижают венозное давление и уменьшают венозный застой в органах. В качестве диуретиков применяют фуро- семид, гипотиазид, спиронолактон, эуфиллин. Для улучшения функции миофиб - рилл рекомендуется на длительное время назначать витамины группы В, Е, С, калия оротат, рибоксин.
Неотложная терапевтическая помощь требуется беременным, роженицам и родильницам при отеке легких, который может возникать при митральном сте нозе и недостаточности аортальных клапанов. Лечение начинают с немедленного внутривенного введения 2—4 мл 0,25% раствора пипольфена, 2 мл 0,5% раствора седуксена и 1 мл 2% раствора промедола. Одновременно внутривенно вводят 1 мл 0,05% раствора строфантина на 10 мл 20 % раствора глюкозы. При высоком артериальном давлении добавляют ганглиоблокаторы типа имехина, бензогексо- ния, пентамина. Под язык можно положить таблетку нитроглицерина. Экстренная помощь может потребоваться при нарушении сердечного ритма. Для подавления пароксизмов предсердной тахикардии используют медленное внутривенное введение 2 мл 0,25% раствора верапамила, растворив его в 8 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5—10 мл 10 % раствора новокаин- амида с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Желудочковые тахикар дии купируются лидокаином. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, возникшая у беременных с клапанными пороками сердца, требует экстренных лечебных мероприятий, ко торые должны быть направлены на устранение бронхоспазма и спазма сосудов малого круга кровообращения, улучшение реологических свойств крови, под держание эффективного лечения газообмена и кровообращения. Лечение начи нается с внутривенного введения 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1—2 мл 0,005% раствора фентанила и 1—2 мл 1% раствора димедрола; затем внутривен но капельно вливают 400 мл реополиглюкина, при повышении артериального давления добавляя в него 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. В дальнейшем при соединяется тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или фибри - нолизином. В момент проведения интенсивной терапии сердечные гликозиды вводятся внутривенно. Одновременно с медикаментозной терапией проводится ингаляция кислорода через маску или носовые катетеры, при нарастании явле ний дыхательной недостаточности переходят на ИВЛ.
В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в. Больных с пороками сердца в течение беременности необходимо помещать в стационар не менее 3 раз. Пер вую госпитализацию проводят в срок 8—12 нед. в дородовое отделение специа Раздел 1 Патология беременности 211
лизированного родильного дома или в терапевтическое отделение многопро фильной больницы. Второй раз беременную госпитализируют в дородовое отде ление в срок 28—32 нед., третья госпитализация осуществляется за 3 нед. до родов. В первую госпитализацию решается вопрос о сохранении или прерывании беременности. С этой целью, привлекая все необходимые диагностические мето ды, определяют степень риска неблагоприятного исхода беременности. Л. В. Ва нина (1961) предложила различать 4 степени риска: I с т е п е н ь — беременность при пороке сердца без признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса; II с т е п е н ь — беременность при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, цианоз), при наличии минимальных при знаков обострения ревматического процесса (IA степень по Нестерову); III с т е п е н ь — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, при наличии умеренных признаков активации ревматизма (ПА), при появлении мерцатель ной аритмии или легочной гипертензии; IV с т е п е н ь — беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности, при нали чии максимальных признаков обострения ревматического процесса (IIIA), мер цательной аритмии и тромбоэмболическими проявлениями легочной гипер тензии. Продолжение беременности допустимо только при I и II степенях риска. Вторая обязательная госпитализация осуществляется в период наибольших гемодинамических нагрузок на сердце. В это время беременные нуждаются в проведении кардиальной терапии и других лечебно-профилактических мероп риятий. Третья обязательная госпитализация необходима для подготовки беремен ной к родам, проведения кардиальной терапии и выработки плана ведения родов. В современном акушерстве показания к проведению операции кесарева сече ния у женщин с приобретенными пороками сердца четко определены. Кесарево сечение проводится в следующих случаях: 1) при активном ревматическом про цессе; 2) при резко выраженном пороке сердца с выраженной недостаточностью левого желудочка и отсутствии эффекта от активной медикаментозной терапии; 3) при сочетании порока сердца с акушерской патологией, требующей хирурги ческого родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути требует соблюдения следую щих правил. Необходимо периодически использовать кардиальные средства и ингаляцию кислорода; проводить адекватное обезболивание; при необходимо сти осуществлять регуляцию родовой деятельности, не допуская затяжных, быс трых или стремительных родов; производить раннее вскрытие плодного пузыря; укорачивать период изгнания; проводить профилактику кровотечения в последо вом и раннем послеродовом периодах. Наложением акушерских щипцов уко рачивают период изгнания у женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации при предыдущих родах. В остальных случаях II период укорачивается в результате выполнения перинеотомии.
Родильницы с пороком сердца плохо переносят перестройку гемодинамики после выключения маточно-плацентарного круга кровообращения, поэтому им 212 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О
сразу после окончания родов вводят кардиотонические средства, а при митраль ной и аортальной недостаточности кладут на живот тяжесть. Принципы ведения послеродового периода те же, что и во время беременно сти. Кормление ребенка грудью противопоказано при активной форме ревма тизма и при нарастании явлений декомпенсации. Беременность и врожденные пороки сердца. Существует около 50 раз личных форм аномалий развития сердечно-сосудистой системы, из них около 15 форм относятся к вариантам пороков, с которыми больные женщины дожи вают до репродуктивного возраста. Пр и беременности врожденные пороки серд ца встречаются гораздо реже приобретенных. В последние годы число их не сколько увеличилось, однако частота их не превышает 5% от всех пороков сердца у беременных женщин. Среди наиболее часто встречающихся врожденных пороков выделяют 3 груп пы: 1) пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (дефект меж - предсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудоч ковой перегородки); 2) пороки, при которых происходит сброс крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов); 3) пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты). Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав |