АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 3 страница

тающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности

схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие

повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на раз­

рыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны

шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь

вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя ре­

цепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев

при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и

при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нару­

шать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов.

Начинается I I п е р и о д р о д о в — период изгнания (промежуток времени от

полного раскрытия шейки матки до рождения плода), во время которого проис­

ходит рождение плода.

После излитая околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или осла­

бевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в

более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способ­

ствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время пери­

ода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказы­

вает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги.

Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокра­

щению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение попереч­

нополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна.

Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежа­

щая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все

туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает II I п е р и о д р о д о в — последовый

(промежуток времени от рождения плода до рождения последа). В это вре­

мя происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение

последа. Вид матки сразу после рождения плода представлен на рис. 18 (см. цв.

вклейку).

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются.

С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, проис­

ходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к

маточной стенке (плацентарная площадка). Пр и последовых схватках сокращает­

ся вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента

не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над

уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра.

Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит раз­

рыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, пред­

ставляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретро-

плацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и

наконец окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг

рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из

половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверх­

ность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто

встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа опи­

сан Шультцем (см. цв. вклейку, рис. 19). Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начи­

нается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует

ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой

последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком

не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее

собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем

плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается

внутри — отделение плаценты по Дункану (см. цв. вклейку, рис. 20).

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги,

которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении

мышц тазового дна. 1 5 0 Ч А С Т Ь 1. Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

КЛИНИЧЕСКО Е ТЕЧЕНИ Е РОДО В

Самым продолжительным является I период родов (период раскрытия). У пер­

вородящих он продолжается 10—1 1 ч, а у повторнородящих 6—7 ч. Меньшая

продолжительность I периода у повторнородящих объясняется особенностью

механизма раскрытия шейки матки, выражающейся в одновременном откры­

тии наружного и внутреннего зева. Признаками начала I периода являются

регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям

шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие).

У части женщин началу родов предшествует прелиминарный период («ложные

роды»), который длится не более 6 ч и характеризуется появлением нерегуляр­

ных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не сопровож­

дающихся выраженными болевыми ощущениями и не вызывающих дискомфор­

та в самочувствии беременной. Ритм сна и бодрствования у нее не нарушен. При

наружном исследовании определяют обычный тонус матки и слабые нерегуляр­

ные сокращения матки. Сердцебиение плода не страдает. Пр и влагалищном ис­

следовании обнаруживают «зрелую» шейку матки. При многоканальной гистеро-

графии можно выявить преобладание амплитуды сокращений дна и тела матки

над амплитудой сокращений нижнего сегмента. Указанные параметры характер­

ны для физиологического прелиминарного периода. У некоторых женщин пре­

лиминарный период может плавно переходить в I период родов, у других —

спонтанно прекращаться и возобновляться через сутки и более.

В начале периода раскрытия схватки становятся регулярными, хотя все еще

относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15—20 с по паль-

паторной оценке). Регулярный характер схваток в сочетании со структурными

изменениями шейки матки дает возможность отличить начало I периода родов

от прелиминарного периода.

На основании оценки длительности, частоты, интенсивности схваток, ма­

точной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки во время

I периода родов выделяют три фазы.

I фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см

раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч

у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч.

II фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она

продолжается 1,5—3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см.

Скорость раскрытия шейки матки 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч

у повторнородящих.

777 фаза характеризуется некоторым замедлением, продолжается 1—2 ч и закан­

чивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки

1—1,5 см/ч.

Схватки обычно сопровождаются болевыми ощущениями, степень которых раз­

лична и зависит от функциональных и типологических особенностей нервной си­

стемы роженицы. Боль во время схваток ощущается в животе, пояснице, крестце,

паховых областях. Иногда в I периоде родов может возникать рефлекторная тош­

нота и рвота, в редких случаях — полуобморочное состояние. У некоторых женщин

период раскрытия может протекать почти или совершенно безболезненно.

При наблюдении за состоянием матки во время схваток можно обнаружить,

что при каждой схватке круглые маточные связки напрягаются и матка прибли­

жается дном к передней брюшной стенке, выпячивая ее. Переднезадний размер

матки во время схваток увеличивается, а поперечный несколько уменьшается. Раздел 2. Физиология родов 151

Дн о матки во время схваток поднимается выше того уровня, на котором оно

стоит во время паузы. Приподнимание дна матки изменяет взаимоотношение

между осью плода и осью родового канала, что приводит к более легкому

продвижению плода (рис. 54). Возрастающее во время схватки внутриматочное

давление передается через тазовый конец плода на позвоночник, а через него на

головку плода, которая начинает продвигаться по родовому каналу. Скорость

продвижения предлежащей части в I периоде родов невелика. При раскрытии

зева на 8—9 см она составляет 1 см/ч.

Во время схваток все более отчетливо определяется контракционное (погра­

ничное) кольцо — граница между сокращающимся верхним сегментом и актив­

но расслабляющимся нижним сегментом. Он о поднимается вверх над лобковым

сочленением. К концу периода раскрытия дно матки находится уже непосред­

ственно под мечевидным отростком, а пограничное (контракционное) кольцо —

на 10 см выше верхнего края лобкового сочленения и стоит поперечно.

Процессы укорочения, сглаживания и раскрытия шейки матки хорошо опре­

деляются при влагалищном исследовании. В начале родов кайма маточного зева

бывает средней толщины, и раскрытие составляет 2—3 см. По мере прогрессиро-

вания родовой деятельности кайма зева истончается, раскрытие увеличивается

и становится равным 8—10 см. Пр и полном раскрытии (10 см) кайма зева при

влагалищном исследовании не определяется. Раскрытие маточного зева может

приводить к поверхностным нарушениям целости слизистой оболочки шеечного

канала, надрывам краев зева. Появляются небольшие кровянистые выделения с

примесью слизи. Причиной этих скудных сукровичных выделений может быть

отслойка плодных оболочек от децидуальной оболочки.

Во время схваток нарастает напряжение плодного пузыря, в паузах между

схватками оно ослабевает. При полном или близком к полному раскрытии

маточного зева плодный пузырь остается постоянно напряженным как во время

схваток, так и в паузах между ними. На высоте одной из схваток плодный

пузырь разрывается и изливаются передние воды в количестве 100—200 мл.

Может наблюдаться несвоевременное излитие околоплодных вод: прежде­

временное, раннее или запоздалое. Преждевременное излитие околоплодных

вод происходит, если плодный пузырь вскрывается до начала регулярной

родовой деятельности. Излитие вод считается ранним, если оно происходит в

I периоде до полного или почти полного (7—8 см) раскрытия. Если при полном

раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым, то

излитие околоплодных вод окажется запоздалым.

Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале II п е р и о д а

р о д о в — изгнания плода из полости матки. После излития околоплодных вод

родовая деятельность на некоторое время ослабевает, а затем вновь возобнов­

ляется. Стенки матки начинают плотно облегать плод. Продвижение головки

ускоряется до 2 см/ч. Опускающаяся головка вызывает более сильное раздраже­

ние нервных сплетений, чем плодный пузырь. Сила и продолжительность схва­

ток нарастают, а интервал между ними сокращается. Схватки повторяются через

2—3 мин. Кроме того, на высоте каждой схватки к сокращениям матки присо­

единяется сокращение мышц брюшного пресса: возникают потуги. Желание ту­

житься появляется у роженицы, если предлежащая часть находится в полости

малого таза. Под влиянием все усиливающихся схваток и потуг головка плода

проходит через родовой канал и опускается на тазовое дно. В это время начина­

ют рефлекторно сокращаться мышцы тазового дна. Сила сокращения мышц уве­

личивается по мере усиления давления на них предлежащей части. К боли от

сокращения матки присоединяется боль от давления головки (в меньшей степе­

ни тазового конца) на крестцовое нервное сплетение.

Если предлежащая часть находится на тазовом дне, у роженицы появляется

непреодолимое желание тужиться. Для усиления действия мышц брюшного

пресса она ищет опоры для рук и ног. Лицо роженицы во время потуг становится

багрово-красным, шейные вены вздуваются, тело покрывается потом. Пульс уча­

щается, артериальное давление несколько повышается Пр и дальнейших поступа­

тельных движениях головки (или тазового конца) во время потуг начинает вы­

пячиваться промежность, зиять заднепроходное отверстие и раскрываться

половая щель. Через некоторое время эти изменения остаются и в паузах между

потугами. На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется

нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания

потуги. При новой потуге весь процесс вновь повторяется. Появление головки из

половой щели только во время потуг называется врезыванием головки. Он о сви­

детельствует об окончании внутреннего поворота головки, которая устанавлива­

ется в плоскости выхода из малого таза; идет образование точки фиксации. При

дальнейшем течении родового акта головка плода оказывается настолько глубо­

ко врезавшейся в половую щель, что остается там вне потуги. Такое положение

головки свидетельствует об образовании точки фиксации (подзатылочная ямка

при переднем виде затылочного вставления; см. цв. вклейку, рис. 15).

С этого момента под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание

головки (см. цв. вклейку, рис. 16). С каждой новой потугой головка плода все

больше выходит из половой щели. Вначале прорезывается (рождается) заты­

лочная область плода (рис. 55). Затем в половой щели устанавливаются темен­

ные бугры. Напряжение промежности в это время достигает максимума. Насту­

пает самый болезненный, хотя и кратковременный момент родов. После рож­

дения теменных бугров через половую щель проходит лоб и личико плода. На

этом заканчивается рождение головки плода. Головка плода прорезалась (роди­

лась), это соответствует окончанию ее разгибания.

После рождения головка совершает наружный поворот соответственно био­

механизму родов. Пр и первой позиции личико поворачивается к правому бедру

матери, при второй позиции — к левому. После наружного поворота головки переднее плечико задерживается у лобка (см. цв. вклейку, рис. 17), рождается

заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с излива­

ющимися из матки задними водами. Задние воды могут содержать частицы

сыровидной смазки, иногда примесь крови из небольших разрывов мягких тка­

ней родовых путей 1 54 Ч А С Т Ь 1 Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Новорожденный начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечно­

стями. Кожа его быстро розовеет.

Роженица испытывает сильное утомление, отдыхает после интенсивной мы­

шечной работы. Постепенно уменьшается частота пульса. После рождения ре­

бенка у роженицы может возникнуть сильный озноб, связанный с большой

потерей энергии во время сильных потуг. Период изгнания у первородящих

продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих — от 15 мин до 1 ч.

III п е р и о д р о д о в (последовый) является самым коротким. Вид матки в

начале последового периода представлен на рис. 20 цветной вклейки. Утомленная

роженица лежит спокойно, дыхание ровное. Пульс, ускорившийся в период из­

гнания, замедляется; артериальное давление возвращается к исходному уровню.

Кожные покровы имеют обычную окраску, температура тела нормальная. Появ­

ляющиеся последовые схватки обычно не ощущаются роженицей. Умеренные

болевые ощущения бывают только у по­

вторнородящих.

Дн о матки после рождения плода на­

ходится на уровне пупка. Во время каж­

дой последовой схватки матка становит­

ся плотной, более узкой, постепенно

уплощается, и дно ее поднимается вверх

(выше пупка) и отклоняется вправо. Это

указывает на отделение плаценты от пла­

центарной площадки. Контуры матки из­

меняются. В нижнем сегменте матки,

несколько выше лобка, образуется не­

глубокая перетяжка, придающая матке

форму песочных часов (рис. 56). Эти

изменения свидетельствуют о том, что

послед вместе с ретроплацентарной гема­

томой опустились в нижний сегмент

матки. В ряде случаев послед может опу­

ститься во влагалище. У роженицы появ­

ляются потуги, и послед рождается.

Из родовых путей выделяется около

250 мл крови. Если плацента отделялась

с центра (рождалась по Шультцу), то

кровь (ретроплацентарная гематома) выде­

ляется вместе с последом (см. цв. вклейку,

рис. 15). Если отделение плаценты начи­

налось с края, часть крови выделяется

до рождения последа, а часть — вместе

с ним (см. цв. вклейку, рис. 16). Крово -

потеря является физиологической, если

она не оказывает отрицательного влия­

ния на организм женщины и составляет

0,5% от массы тела роженицы, но не бо­

лее 400 мл.

, После рождения последа матка резко

сокращается. Он а возвращается в сре­

динное положение, выступает через пе Раздел 2. Физиология родов 155

реднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Дно ее нахо­

дится по средней линии между пупком и лобком.

Продолжительность последового периода составляет 10—12 мин, максималь­

но допустимая — 30 мин.

Глава 14

ВЕДЕНИ Е Р О Д О В. О Б Е З Б О Л И В А Н И Е Р О Д О В

ВЕДЕНИ Е I ПЕРИОД А РОДО В

Роженицы обычно поступают в родильный дом, когда начинается родовая дея­

тельность. Они имеют на руках обменную карту из женской консультации, в кото­

рой отражены все особенности течения беременности. В приемном отделении соби­

рают анамнез, измеряют температуру тела, взвешивают, определяют рост, проводят

основные исследования органов и систем, наружное акушерское исследование, про­

изводят осмотр шейки матки с помощью зеркал. Из уретры и шеечного канала

берут мазки для бактериоскопического исследования. Проводят анализ мочи на

содержание белка, в случае необходимости выполняют другие исследования мочи и

крови. После очистительной клизмы роженица подвергается санитарной обработке,

переодевается в стерильное белье и направляется в отдельную палату родильного

блока, оборудованную для проведения родов и раннего послеродового периода.

В родильном отделении с помощью наружных приемов производят п о л ­

н о е а к у ш е р с к о е о б с л е д о в а н и е, пельвиометрию. Оценивают состоя­

ние плода и его размеры. Определяют характер родовой деятельности. Завер­

шая обследование роженицы, производят внутреннее (влагалищное) исследование.

При проведении влагалищного исследования соблюдается определенная по­

следовательность. Предварительно проводится туалет наружных половых орга­

нов, обработка их дезинфицирующим раствором. Влагалищное исследование

проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук.

Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, на­

личие на ней рубцов, гнойников. Определяют состояние влагалища (широкое,

узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или

сглажена). При сглаженной шейке уточняют степень раскрытия маточного зева

(в см), состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые,

ригидные). Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). Пр и

целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный,

плоский), определяют, как он наливается во время схваток, остается ли таким

же вне схваток, каково его напряжение. Далее диагностируют, что предлежит

(головка или тазовый конец) и где находится предлежащая часть (в какой

плоскости малого таза). Определяют, как предлежит головка (находится ли она

в согнутом или разогнутом состоянии). Для того чтобы установить характер

вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к

костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.

Оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, со­

стояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или недостижим мыс.

В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс

достижим, измеряют величину истинной конъюгаты. 156 Ч А С Т Ь 1 Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Оценивают состояние мышц тазового дна и особенно мышцы, поднимающей

задний проход. После занесения в историю родов данных влагалищного исследо­

вания ставится к л и н и ч е с к и й д и а г н о з и составляется план ведения

родов. В диагнозе должны найти отражение следующие моменты: паритет (ка­

кие роды по счету), срок родов (преждевременные, срочные, запоздалые), пери­

од родов, предлежание, позиция, вид плода, осложнения беременности и родов,

экстрагенитальные заболевания.

Во время родов за женщиной ведется постоянное н а б л ю д е н и е. Врач

следит за общим состоянием роженицы, подсчитывает частоту пульса, измеряет

артериальное давление (обязательно на обеих руках). Многократно производит

наружное акушерское исследование. При физиологическом течении родов запи­

си в истории родов должны производиться каждые 2—3 ч.

Тщательно регистрируется характер родовой деятельности (частота, сила и

продолжительность схваток). Обращают внимание на форму матки во время и

вне схваток, следят за динамикой раскрытия. Степень раскрытия маточного зева

можно определить по высоте стояния контракционного (пограничного) кольца

над верхним краем лобкового сочленения. Контракционное кольцо стоит выше

лобкового сочленения на столько поперечных пальцев, на сколько раскрыт ма­

точный зев (признак Шатца—Унтербергера—Зангенко). Этот симптом оценива­

ют во время схватки, когда пограничная борозда становится более отчетливой.

К концу периода раскрытия она стоит на 5 поперечных пальцев выше лобка, что

соответствует раскрытию маточного зева на 10 см. Точность оценки степени

раскрытия шейки матки наружным приемом уступает влагалищному исследова­

нию, однако простота и безопасность являются его преимуществом.

Влагалищное исследование в I периоде проводится, как правило, дважды: при

поступлении в родильный зал и сразу после излития околоплодных вод. В осталь­

ных случаях для его проведения должны быть строго обоснованные показания

(кровотечение в родах, гипоксия плода и др.). Влагалищное исследование произ­

водят, если к концу I периода не излились воды: плодный пузырь вскрывают

браншей пулевых щипцов в момент его наибольшего напряжения. Истечение вод

должно быть постепенным, что регулируется пальцем исследующей руки.

Не менее тщательно, чем за состоянием роженицы, необходимо следить за

состоянием плода, привлекая для этого все доступные методы, начиная с про­

стой аускультации и кончая сложными аппаратными и лабораторными метода­

ми. Выслушивание сердечных тонов плода производится при целом плодном

пузыре не реже чем каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод

чаще — каждые 5—10 мин. Стойкое замедление сердцебиения плода до 110 уд /мин

и ниже или учащение до 160 уд/мин и выше свидетельствуют о гипоксии плода.

Широкое распространение в практике имеет постоянное наблюдение за сер­

дечной деятельностью плода с одновременной регистрацией сократительной де­

ятельности матки с помощью кардиомониторов с наружными датчиками. На­

ружный ультразвуковой датчик помещают на передней брюшной стенке в точке

наилучшей слышимости сердечных тонов. Наружный тензометрический датчик

накладывают в области правого угла матки. Наружная кардиотокография дает

объективную возможность осуществлять раннюю диагностику неблагополучия

плода.

В родах следует установить р е ж и м р о ж е н и ц е. Д о излития околоплод­

ных вод при прижатой или фиксированной головке и отсутствии необходимости

аппаратного мониторинга родовой деятельности и сердечных тонов плода роже­

ница может занимать произвольное положение, свободно двигаться. Раздел 2. Физиология родов 1 5 7

При подвижной головке плода назначается постельный режим. Роженица долж­

на лежать на стороне затылка плода (при первой позиции — на левом боку, при

второй — на правом), что способствует вставлению головки. После вставления го­

ловки положение роженицы может быть произвольным. В конце I периода наибо­

лее физиологическим является положение роженицы на спине с приподнятым туло­

вищем, так как оно способствует продвижению плода по родовому каналу, ибо

продольная ось плода и ось родового канала в данном случае совпадают.

Д и е т а роженицы должна включать легко усвояемую калорийную пищу:

сладкий чай или кофе, протертые супы, кисели, компоты, молочные каши.

В родах необходимо следить з а о п о р о ж н е н и е м м о ч е в о г о п у з ы ­

ря и к и ш е ч н и к а. Мочевой пузырь имеет общую иннервацию с нижним

сегментом матки. В связи с этим переполнение мочевого пузыря приводит к

нарушению функции нижнего сегмента матки и ослаблению родовой деятельно­

сти. Поэтому необходимо рекомендовать роженице мочиться каждые 2—3 ч.

Если мочеиспускание задерживается до 3—4 ч, прибегают к катетеризации моче­

вого пузыря. Большое значение имеет своевременное опорожнение кишечника.

Первый раз очистительную клизму ставят при поступлении роженицы в родиль­

ный дом. Если период раскрытия длится свыше 12 ч, клизму повторяют.

Для профилактики восходящей инфекции чрезвычайное значение имеет тща­

тельное соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Наружные половые

органы роженицы обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза в

6 ч, после каждого акта мочеиспускания и дефекации и перед влагалищным

исследованием.

Период раскрытия является самым продолжительным из всех периодов ро­

дов и сопровождается болевыми ощущениями разной степени интенсивности,

поэтому обязательно проводится обезболивание родов (см. главу 17), применя­

ются спазмолитики.

' ВЕДЕНИ Е I I ПЕРИОД А РОДО В

В периоде изгнания все системы женского организма испытывают максималь­

ную нагрузку (сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная, мышечная и др.). Во

время продвижения плода по родовому каналу частые и продолжительные поту­

ги приводят к снижению доставки кислорода, что предъявляет высокие требо­

вания к плоду. Поэтому наблюдение за роженицей должно быть усилено.

Необходимо следить з а о б щ и м с о с т о я н и е м роженицы, окраской

кожных покровов и видимых слизистых оболочек, частотой и характером пуль­

са, артериальным давлением. В периоде изгнания продолжается наблюдение за

х а р а к т р р п м р о д _ о в о й д е я т е л ь н о с т и: частотой, силой и продолжи­

тельностью схваток и потуг. Особое внимание обращают на состояние нижнего

сегмента матки: нет ли его перерастяжения и болезненности. Определяют высо­

ту стояния пограничного (контракционного) кольца, напряжение круглых ма­

точных связок. Оценивают состояние наружных половых органов: не отекают

ли они. Обращают внимание на характер выделений из влагалища. Окраска око­

лоплодных вод меконием свидетельствует о гипоксии плода. Появление кровя­

нистых выделений может указы ать на травматизацию родовых путей.

Темп продвижения головки плода по родовому каналу определяют с помо­

щью четвертого приема Леопольда—Левицкого и методом Пискачека, а в необ­

ходимых случаях прибегают к влагалищному исследованию. 1 5 8 Ч А С Т Ь 1. Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Различают следующие э т а п ы п р о х о ж д е н и я г о л о в к и п л о д а п о

р о д о в о м у к а н а л у: головка плода прижата ко входу в малый таз (рис. 57),

головка фиксирована малым сегментом во входе в таз (рис. 58, а) головка

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав