 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ 1 страница
Единственным этиопатогенетическим лечением преэклампсии является родоразрешение. Выбор срока и метода родоразрешения часто является непростой задачей, связанной с желанием пролонгировать беременность до жизнеспособности плода с одной стороны и опасностью возникновения осложнений преэклампсии, с другой. Поэтому принципиально важным в данной является тесное взаимодействие между акушерами, анестезиологами и неонатологами. Экстренное родоразрешение без необходимой подготовки значительно увеличивает риск акушерских и анестезиологических осложнений. Подготовка к родоразрешению при эклампсии должна занимать около двух часов, за исключением тех осложнений, которые требуют немедленного родоразрешения, тяжелая преэклампсия позволяет увеличить срок подготовки до двух суток и более при стабилизации состояния. Незамедлительная терапия должна быть направлена на (1) увеличение ОЦК, (2) снижение периферического сопротивление и (3) уменьшение отёков. Уменьшение отёков, измеряемого потерей веса в 2 или 3 кг в день, является удовлетворительным. Иногда удается управлять гипертензией при помощи антигипертензивных средств, но неизвестно как эти средства подействуют на основное заболевание. Тем не менее, многие из применяемых антигипертензивных средств могут снизить уровень гипертензии. Но нельзя забывать, что эта гипертензия развилась рефлекторно и направлена на обеспечение адекватной доставки крови плоду, это очень важный рефлекс. Именно благодаря этому рефлексу обеспечивается адекватное маточно-плацентарное кровообращение и доставка оксигенированной крови маткой. Следует считать нецелесообразным: (1) начинать лечение с гипотензивной терапии, ухудшающей органный кровоток (гипотензивная терапия является профилактикой инсульта и показана лишь в ситуациях, когда систолическое артериальное давление приближается к уровню 130 мм рт. ст., угрожающему нарушением ауторегуляции мозгового кровотока); (2) ограничивать соль и жидкость, усугубляя гиповолемию; (3) назначать мочегонные средства, особенно у беременных с клиникой преэклампсии. Исключением являются ситуации отёка мозга, лёгких и острой почечной недостаточности (ОПН). (4) значительно ограничивать мышечную активность беременной. До настоящего времени не найдено научных доказательств пользы строгого постельного режима у женщин с преэклампсией. Препараты, влияющие на гемостаз: антитромбоцитарные средства, гепарин, не дают существенного положительного эффекта у беременных с преэклампсией, так как процессы, на которые они воздействуют, вторичны и являются компенсаторными следствиями нарушения функции эндотелия. Препаратом выбора при лечении преэклампсии и эклампсии является сульфат магния, вводимый в концентрации 25%, первоначальная доза составляет 5-6 грамм сухого вещества в течение 15-20 минут, затем поддерживающая доза 2 г/ч. Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводилось еще 2-4 грамма сульфата магния в течение 3-5 минут и бензодиазепин короткого действия фулсед в начальной дозе 0,03-0,3 мг/кг, поддерживающая дозировка составляла 0,03-0,2 мг/кг/ч. При сохраняющихся судорогах больные переводились на искусственную вентиляцию легких. Оказание экстренной помощи с целью предупреждения развития судорог состоит в срочном внутривенном введении нейролептика дроперидола (2-3 мл 0,25% раствора) и диазепама (2 мл 0,5% раствора). Седативный эффект можно усилить внутримышечным введением 2 мл 1% раствора промедола и 2 мл 1% раствора димедрола. Перед введением указанных препаратов можно дать кратковременный масочный закиснофторотановый наркоз с кислородом. Седация, покой, лечебно-охранительный режим, создаваемые препаратами группы бензодиазепинов, направленные на устранение тревожности, дискомфорта, лечение и профилактику судорог, также являются важной составляющей лечения преэклампсии. До появления мидазолама данная проблема решалась с помощью жирорастворимого бензодиазепина диазепама (реланиум, сибазон). Известные его недостатки ограничивают использование препарата. Водорастворимость мидазолама позволяет с большой точностью титровать эффект от легкой седации до глубокого сна без угнетения дыхания и нарушения функций сердечно-сосудистой системы. К другим достоинствам препарата относится быстрое начало действия (наступление седации через 50 сек после внутривенного введения), заранее известная длительность действия (через два часа концентрация препарата составляет 5% от исходного уровня), отличная местная переносимость. Важным аспектом терапии преэклампсии и эклампсии является управление гемодинамикой. У всех беременных установлен гипокинетический тип гемодинамики с высокими показателями общего периферического сопротивления сосудов. Это позволяет считать препаратом выбора клофелин и нифедипин в терапевтических дозировках. В случае недостаточной эффективности, в комплекс антигипертензивной терапии включали нитропруссид натрия. Не следует снижать диастолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст., так как это позволяет поддерживать нормальный уровень мозгового и маточно-плацентарного кровотока. Инфузионная терапия у беременных с тяжелой преэклампсией и эклампсией на фоне гиповолемии, интерстициальной легочной гипергидратации, сниженного онкотического давления плазмы и увеличения проницаемости капилляров представляется достаточно серьезной проблемой. Поэтому необходим мониторинг центрального венозного давления, конечно-диастолического объема. Препаратами выбора при данной ситуации считается гидроксиэтилкрахмал (Стабизол) и кристаллоидные растворы. В послеродовом и послеоперационном периоде всем роженицам с преэклампсией необходимо продолжать введение сульфат магния в дозе 1,0-2,0 грамма в час и седативную терапию бензодиазепинами в поддерживающей дозировке (в течение первых часов). Критерием отмены магнезиальной терапии считается прекращение судорог, отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС, нормализация АД и почасового диуреза.
!!! Как было сказано выше, зарегистрированное лечение эклампсии или развивающееся преэклампсии это родоразрешение. Однако послеродовая преэклампсия может развиться до 6 недель в послеродовом периоде, даже если до этого признаков преэклампсии не отмечалось в течение беременности. Послеродовая преэклампсияопасна для жизни матери, так как женщина может игнорировать или просто не обращать внимания на такие признаки как послеродовые головные боли или отеки.
9. Невынашивание беременности в первом, втором триместрах беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Ведение самопроизвольного аборта. Н Е В Ы Н А Ш И В А Н И Е Б Е Р Е М Е Н Н О С Т И
Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание ее от начала до 37 нед. Если прерывание беременности происходит более 2 раз, то оно считается привычным. В зависимости от срока прерывания беременности разли чают самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. С а м о п р о и з в о л ь н ы м в ы к и д ы ш е м (абортом) в отечественном аку шерстве принято считать прерывание беременности в первые 28 нед. беременно сти. Масса плода в этих случаях не превышает 1000 г, а рост — 35 см. П р е ж д е в р е м е н н ы м и р о д а м и называют прерывание беременности от 29 нед. до 37 нед. В эти сроки рождается недоношенный ребенок массой 1000-2500 г, ростом 35-4 5 см.
САМОПРОИЗВОЛЬНЫ Й выкидыш
Ч а с т о т а спонтанных (самопроизвольных) абортов достигает 15%, а преж девременных родов — до 7%. Э т и о л о г и я. Причины самопроизвольных выкидышей и преждевремен ных родов довольно схожи и чрезвычайно разнообразны, нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) пато логия матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нару шения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционные факторы; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психогенные факторы; 8) осложненное течение беременности. К патологии матки, способствующей самопроизвольному прерыванию, от носят аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двуро гая матка), синехии в полости матки, истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки и миому. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам в ранние сроки развития беременности, связанные со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом. В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, роль антигенов гистосовме- стимости; изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию, чем к невынашиванию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выра жающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенемией надпочечни- кового и яичникового генеза. Частой причиной невынашивания является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания матери, так и местные поражения полового аппарата, Раздел 1. Патология беременности 2 4 5
вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, ток- соплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психо генного фактора, нередко являю щегося пусковым механизмом на фоне действия иных предраспола гающих причин. П а т о г е н е з. При самопроиз вольных выкидышах любая из вы шеперечисленных причин в конеч ном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стен ки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пу зыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте пре рывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывает ся шейка матки, изливаются око лоплодные воды, рождается плод, а затем послед.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В клиническом течении самопро извольного выкидыша различают следующие стадии, или формы: уг рожающий выкидыш, начинающий ся выкидыш, аборт «в ходу», пол ный и неполный аборты (рис. 65).
Для угрожающего выкидыша ха рактерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется сла быми ноющими болями в нижних отделах живота и(или) в крестце. Кровотечение отсутствует.
При нагавшемся выкидыше по вышенная сократительная актив ность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного ка нала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. Начавшийся выкидыш во II триместре может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. Пр и вла галищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и неболь шое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу*. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. Пр и ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значи тельно увеличивается в объеме, а тело — сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом.
Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содер жатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным. Ведущим симпто мом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, приводящего к развитию геморрагического шока. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оста ваться только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта наблюдает ся чрезвычайно редко, а если и встречается, то, как правило, в конце II три местра. Клинические проявления самопроизвольного аборта зависят от срока бере менности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности. В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома и кровянистых выделений. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотечение присо единяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом становится кровотечение, как правило, обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живота. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болей и возможным появле нием скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» характерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное кровотечение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающего ся кровотечения разной степени выраженности. Пр и полном аборте затихают боли и прекращается кровотечение. Особенности клинических проявлений самопроизвольного выкидыша мо гут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генети ческие факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, проис ходит во II триместре беременности, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток. Прерывание беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) реали зуется через развитие хронической формы ДВС-синдрома. Гибель эмбрио на или плода часто связана с тромбозом децидуальных и/или плацентарных сосудов. Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности. В анамнезе у женщин с антифосфолипидным синдромом имеются привычное невынашивание, антенатальная гибель плода. Для А Ф С характерны тромбозы Раздел 1. Патология беременности 247
глубоких и поверхностных вен, артериальные тромбозы в мозговых, коронар ных, мезентериальных сосудах, в артериолах сетчатки и гломерул почек. Аборты на фоне андрогенемии в ранние сроки начинаются с кровянистых выделений, затем присоединяется болевой симптом, нередко в подобных случа ях формируется синдром неразвивающейся беременности; в поздние сроки мо жет наступить внутриутробная гибель плода. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может наблю даться при наличии хронической и острой инфекции, кровотечение при этом редко бывает обильным. Д и а г н о с т и к а. Диагноз самопроизвольного выкидыша обычно не вызы вает затруднений. Он основывается на жалобах, предъявляемых больной; дан ных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологи- ческого, гормонального и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как наличием самой беременности, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроиз вольного выкидыша. Пр и угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний гестоз и если выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. Пр и абор те «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от про должительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, неболь шие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию.
Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свиде тельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шей ки матки нет. Пр и начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко до стигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». Пр и не полном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что ка- риопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13—16 нед. он равняется 3—9%, в более поздние сроки К П И держится в пределах 5%. Повышение К П И свидетельствует об угрозе прерыва ния беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержания хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Хориогонический гонадотропин че ловека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре — 45 ООО— 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-10 0 000 МЕ/л. Уровни эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови при нормальном течении беременности пред ставлены в таблице 18. У женщин с андрогенемией большое диагностическое и прогностическое значе ние имеет определение уровня 17-кетостероидов (17-КС) в суточном
Уровень эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови здоровых беременных, нмолъ/л
Срок беременности, Эстрадиол Прогестерон нед.,
5 - 7 0,56 - 2,68 22,61 - 33,26 8-10 0,91 - 6,16 57,24 - 91,90 11-13 4,33 - 7,82 48,33 - 85,86 14-16 6,97-15,67 61,69-109,39
17-20 9,58-27,85 59,78-159,00 21-2 3 13,69-46,50 67,92-181,26 24-2 7 35,74-63,16 79,00-156,77
мочи. Если количество 17-К С превышает 42 мкмоль/л, то угроза самопроиз вольного выкидыша становится реальной. У беременных с АФ С в венозной крови выявляют волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину, тром- боцитопению. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки бере менности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появ ление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее преры вания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешей ка, который не должен превышать 5 мм. Л е ч е н и е. Пр и угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. Начинать терапию необходимо как можно раньше, ибо сохранить беременность легче в стадии угрожающего выкидыша, труднее — в стадии начавшегося и невозможно — во всех последующих. Назначая ле чение и подбирая дозу медикаментозных препаратов, в I триместре беремен ности нужно помнить об их возможном эмбриотоксическом и тератогенном действии. К сожалению, далеко не всегда удается выявить причину, вызвавшую угрозу прерывания беременности, но всегда необходимо стремиться к этому, чтобы добиться успеха наименьшими усилиями. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкиды шем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) полноценная, сбалансированная, бога тая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное на пряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. В качестве седативных средств в I триместре лучше ограничиться настоем корня валерианы, травы пустырника. Во II триместре можно применять транкви лизаторы (сибазон, реланиум). В качестве спазмолитических средств используют папаверин, но-шпу, ме - тацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25 % раствора магния сульфата по 10 мл с интерва лом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые В-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. Гестагены (туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан) применяют в I три местре беременности в случае ранее диагностированной недостаточности функ ции желтого тела. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровяни стых выделений гестагены сочетают с эстрогенами. В качестве эстрогенных средств используют этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или препа раты 17-В-эстрадиола и эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофун кцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечеб ных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.
Женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гипе- рандрогенией надпочечникового генеза, патогенетически обосновано назначе ние малых доз кортикостероидов (предйизолон или дексаметазон). Лечение проводят под контролем экскреции 17-К С в суточном количестве мочи. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровоте чением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин, этам - зилат. С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развива ющегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. Наибольшее распространение находят следующие физиотерапевтические проце дуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки: эндоназальная гальваниза ция; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индукто- термия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного сину соидального тока.
Для торможения сократительной деятельности матки можно использовать различные методы рефлексотерапии. При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую целесообразно проводить в 12—13 нед. беременности (см. главу 47). Коррекцию истмико - цервикальной недостаточности можно осуществлять без хирургического вме шательства с помощью акушерского разгружающего пессария, который умень шает нагрузку на несостоятельную шейку и приводит к ее замыканию.
Для лечения беременных с А Ф С используют антиагреганты (трентал, куран- тил), малые дозы аспирина и гепарина (фраксипарина), эфферентные методы терапии (плазмаферез). Успех лечения угрожающего и начавшегося выкидыша зависит от свое временности и адекватности выбора средств. Госпитализация больных должна осуществляться при первых, даже минимальных симптомах заболевания; лече ние с первых минут пребывания в стационаре должно производиться в макси мально необходимом объеме, и лишь при достижении эффекта можно посте пенно снижать дозировки медикаментов и сужать спектр средств и методов лечения.
9. Преждевременные роды. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ Е РОД Ы 29-37 недели Преждевременные роды представляют серьезную проблему для практическо го акушерства, они чреваты тяжелыми осложнениями для матери и плода (ново рожденного). Перинатальная смертность при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных, что объясняется общей физиологической незрелостью организма ребенка. Вероятность преждевременных родов особенно высока у женщин группы высокого риска. Все факторы риска невынашивания делятся на 4 группы: 1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни); 2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологи ческие заболевания, пороки развития матки); 3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипертоническая бо лезнь, заболевания почек, сахарный диабет); 4) осложнения настоящей беремен ности (тяжелые ОПГ-гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный син дром, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты). Чем чаще между собой сочетаются факторы риска невынашивания, тем выше шанс наступления преж девременных родов.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. П о клиническим проявлениям преждевремен ные роды делятся на угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными бо лями в низу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. Сердце биение плода не страдает. Пр и влагалищном исследовании изменений со сторо ны шейки матки не находят. Пр и начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. Пр и влагалищном иссле довании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко на блюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свиде тельствует о латентной фазе I периода родов, раскрытие от 4 см и более — об активной фазе.
Д и а г н о с т и к а. Диагноз преждевременных родов не представляет слож ностей. Он основан на жалобах беременной и данных наружного и внутреннего акушерского исследований. Результаты клинического обследования беременной подтверждаются данными гистерографии. В е д е н и е. Тактика ведения преждевременных родов зависит от следующих факторов: 1) стадии течения (угрожающие, начавшиеся); 2) срока беременности; 3) состояния матери (соматические заболевания, поздний гестоз); 4) состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода); 5) состояния плодного пузыря (цел, вскрылся); 6) степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см); 7) наличия и интенсивности кровотечения; 8) наличия или отсутствия инфекции. В зависимости от сложившейся акушерской ситуации придерживаются кон сервативной или активной тактики. Консервативная тактика (пролонгирование беременности) показана при угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед., целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой акушерской и соматической патологии и признаков инфекции. Раздел 1. Патология беременности 25 1
Комплекс лечения угрожающих и латентной фазы начавшихся преждевремен ных родов включает в себя: 1) постельный режим; 2) легкую, богатую витамина ми диету; 3) лекарственные препараты; 4) физиотерапию; 5) рефлексо- и психо Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав |