АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА D-ИЗОИММУНИЗАЦИИ 4 страница

При отсутствии противопоказаний кормление грудью можно разрешить на

2—3-й день после операции. Пр и неосложненном течении послеоперационного

периода родильница выписывается на 11—13-й день после операции. Если у

больной имелись осложнения беременности, родов или послеоперационного

периода, то после операции ей назначается терапия, направленная на устранение

этих осложнений и их последствий.

О с л о ж н е н и я п р и а б д о м и н а л ь н о м к е с а р е в о м с е ч е н и и.

При разрезе брюшной стенки затруднения обычно возникают при повторном

чревосечении в связи со спаечным процессом. Мочевой пузырь у женщин, имев Глава 52 Родоразрешающие операции 477

ших кесарево сечение в анамнезе, может располагаться выше обычного, поэтому

необходимо хорошо разобраться в топографии, чтобы избежать ранения органа.

Ранение могевого пузыря является наиболее серьезным осложнением, которое

может произойти при вскрытии брюшной полости разрезом по Пфанненштилю.

Значительные затруднения могут вызвать спайки матки с париетальной брюши­

ной, кишечником, сальником.

Редким и очень опасным осложнением является эмболия околоплодными во­

дами. Возникновению эмболии способствует разрез матки через плацентарную

площадку, пониженное артериальное и венозное давление в результате кровопо -

тери, атония матки. При неэффективности терапии этого осложнения может

наступить летальный исход.

После извлечения ребенка и последа следует предвидеть возможность наступ­

ления гипо- и атонии матки. Гипо- и атонические кровотечения во время кеса­

рева сечения чаще встречаются при предлежании плаценты и преждевременной

отслойке нормально расположенной плаценты.

При гипотонии матки проводят следующие консервативные мероприятия:

введение в матку сокращающих средств, внутривенное капельное введение окси­

тоцина, что в большинстве случаев дает эффект.

При атоническом кровотечении терапия не помогает, и промедление с приме­

нением хирургических способов остановки кровотечения (двусторонняя перевяз­

ка маточных сосудов, гистерэктомия) может привести к смертельному исходу от

острой кровопотери.

Несмотря на несомненные достижения анестезиологии, при операции кесаре­

ва сечения иногда наблюдаются осложнения наркоза. Чаще всего они возника­

ют при вводном наркозе (ларингоспазм, рвота, регургитация и аспирация рвот­

ных масс с развитием синдрома Мендельсона).

Б л и ж а й ш и е и о т д а л е н н ы е р е з у л ь т а т ы к е с а р е в а с е ч е ­

н и я д л я м а т е р и и п л о д а. Благодаря широкому внедрению в акушер­

скую практику достижений медицины (гемотрансфузиология, антибиотикотера-

пия, новые методы анестезии, лечение тромбоэмболии, улучшение техники

операции кесарева сечения) в последние десятилетия отмечалось снижение

материнской летальности.

Значительно изменилась структура материнской летальности. Раньше са­

мой частой причиной были септические осложнения, в последнее время ими

стали экстрагенитальные заболевания и акушерская патология (тяжелые фор­

мы позднего гестоза, кровотечения или предлежания плаценты, преждевре­

менная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки), потре­

бовавшие производства кесарева сечения.

Осложнения послеоперационного периода наблюдаются у 10—40 % родиль­

ниц. Основную группу послеоперационных осложнений составляют воспалитель­

ные процессы различной локализации. К более частым осложнениям относятся

инфекционные процессы в области ран брюшной стенки (частичное, полное рас­

хождение швов, инфильтраты) и эндометрит. Их развитию способствуют многие

факторы: длительный родовой акт, длительный безводный промежуток, крово­

потеря, частые влагалищные обследования, наличие хронических очагов инфек­

ции, погрешности выполнения операции и ведения послеоперационного периода.

Наиболее неблагоприятным по своим последствиям является хориоамнионит в

родах. Лихорадка в родах, гнойные выделения из половых путей, характерные

изменения в анализах крови являются противопоказаниями для кесарева сече­

ния, а если оно необходимо, то должно заканчиваться гистерэктомией. Наиболее 478 Ч А С Т Ь 3 О П Е Р А Т И В Н О Е А К У Ш Е Р С Т В О

опасными инфекционными осложнениями являются перитонит и сепсис, запоз­

далая диагностика и неправильная терапия которых могут стать причиной ле­

тального исхода.

В послеоперационном периоде нередким осложнением является тромбоэм­

болия, которая может возникнуть после технически безупречно проведенной

операции и гладкого течения послеоперационного периода. Поэтому важным

является выявление с помощью клинических и лабораторных методов пред­

расположенности к этому заболеванию и его ранних стадий. Применямые ме­

тоды профилактики и лечения тромбоэмболии позволяют значительно сни­

зить количество смертельных исходов от этого заболевания. К этим методам

относится применение фибринолитических средств, антикоагулянтов, бинтова­

ние ног перед операцией при наличии варикозного расширения вен, управля­

емая гемодилюция, раннее вставание после операции, гимнастика.

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений являются

постгеморрагические анемии. Правильная оценка кровопотери, адекватное

ее восполнение имеют важное значение для снижения частоты этого ослож­

нения.

С каждым годом прогрессивно увеличивается абсолютное число родильниц,

родоразрешенных с помощью кесарева сечения. В связи с этим возникла новая

акушерская проблема — ведение беременности и родов у женщин с рубцом на

матке, которые составляют группу риска по возникновению разрыва матки.

Главной причиной разрыва матки после кесарева сечения является несостоя­

тельность рубца. С помощью гистологических и клинических методов опреде­

лены факторы, отрицательно влияющие на формирование полноценного рубца.

К ним относятся послеоперационная инфекция, предлежание плаценты к рубцу,

плохая техника ушивания, небольшой (менее 1 года) или, наоборот, длитель­

ный (более 4 лет) промежуток времени после кесарева сечения, прорастание

трофобласта в область рубца. Длительный промежуток между беременностями

приводит я прогрессирующему склерозу в области рубца, его демускуляриза-

ции, об)сювливая все большую его неполноценность. Во время повторного

родоразрешения операцией кесарева сечения встает вопрос о стерилизации для

профилактики разрыва матки при последующих беременностях, опасность ко­

торого после неоднократного кесарева сечения резко возрастает.

Состояние новорожденного после кесарева сечения определяется не столько

самим оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием, сколь­

ко той патологией беременности и родов, которая явилась показанием для

абдоминального родоразрешения, степенью доношенности и зрелости плода.

В случаях сочетания серьезных осложнений беременности и родов с осложне­

ниями, возникающими при операции (трудное или травматичное извлечение

плода) или анестезиологическом пособии (гипоксия, гиперкапния, использо­

вание высоких концентраций наркотических средств), и недостаточной эф­

фективностью реанимационных мероприятий возрастает число детей с пост-

натальной асфиксией и другими заболеваниями периода новорожденности,

которые в дальнейшем могут явиться причиной нарушений психомоторного

развития детей. Затрудненное извлечение ребенка является достаточно силь­

ным раздражителем и может стать причиной таких аспирационных осложне­

ний, как асфиксия, ателектаз легких, бронхопневмония, а также внутричереп­

ные кровоизлияния. Естественно, что травматические повреждения ребенка

являются недопустимыми техническими погрешностями операции кесарева

сечения. Таким образом, перинатальная заболеваемость и смертность новорож­

денных, извлеченных при кесаревом сечении, только в редких случаях име­

ет непосредственную связь с перенесенной операцией, основной же причи­

ной является тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология. Резервом в

снижении перинатальной потери детей при кесаревом сечении являются улуч­

шение, расширение диагностических возможностей определения состояния

плода перед операцией. Кесарево сечение имеет несомненные преимущества с

точки зрения исхода для плода перед такими способами родоразрешения, как

вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый

конец.

40. Медицинский аборт. Виды. Подготовка, техника, осложнения, профилактика.

4 2 8 Ч А С Т Ь 3. О П Е Р А Т И В Н О Е А К У Ш Е Р С Т В О

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ ПР И БЕРЕМЕННОСТ И ДО 12 НЕДЕЛ Ь

Наиболее распространенным методом искусственного прерывания беременно­

сти до 12 нед. является одномоментное инструментальное удаление плодного

яйца и выскабливание полости матки.

Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту

включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности,

определения ее срока; дополнительные методы исследования, позволяющие ис­

ключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонокок­

ков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфек ­

цию, сифилис, флюорография).

При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка

(душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опо­

рожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщатель­

ное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положе­

ния, состояния шейки матки. Операция производится в малой операционной.

Набор инструментов раскладывается на столике в порядке, соответствующем

моментам операции. В операции участвуют оперирующий врач, ассистент и

анестезиолог, если производится об­

щее обезболивание.

Первый этап. После обработки на­

ружных половых органов спиртом и

йодом влагалищная часть шейки мат­

ки обнажается в зеркалах, влагалище

и шейка матки обрабатываются анти­

септическим раствором. Шейка матки

(только передняя губа шейки или пе­

редняя и задняя) захватывается пу­

левыми щипцами и подтягивается ко

входу во влагалище для выпрямления

канала матки. При положении матки в

антефлексии влагалищную часть шей­

ки необходимо подтягивать кзади, при

ретрофлексии, наоборот, кпереди к

лобку. После выпрямления канала пе­

реднее зеркало удаляется и проводится

зондирование матки, позволяющее еще

раз уточнить ее положение и устано­

вить длину полости.

Второй этап. После зондирования

матки приступают к расширению цер-

викального канала специальными ме­

таллическими инструментами — расши­

рителями Гегара (рис. 100, а). В церви-

кальный канал последовательно вво­

дятся расширители от № 4 до № 12—

13. Диаметр каждого последующего расширителя увеличивается на 1 мм

(или 0,5 мм). Расширители вводятся медленно в направлении полости мат Глава 49 Операции искусственного прерывания беременности 429

ки, несколько выше области внутреннего зева (рис. 100, б). Если расширитель

проходит с трудом, то следует несколько дольше задержать его в канале шейки

матки. При значительных затруднениях можно применить внутривенное введение

спазмолитических средств. В процессе расширения шейки матки возможно трав­

матическое повреждение области внутреннего зева, что впоследствии приводит к

его рубцовым изменениям и истмико-цервикальной недостаточности.

Существует методика расширения цервикального канала виброрасширителя­

ми, обеспечивающая меньшую травматизацию шейки. Принцип метода основан

на преобразовании колебаний электрического тока в механические колебания,

сообщаемые наконечнику.

Третий этап. На этом этапе производится разрушение и удаление плодного

яйца при помощи абортцанга и кюреток (рис. 101). При беременности до 10 нед.

сразу производят выскабливание матки кюретками (рис. 102) вначале наиболь­

шего размера, а затем меньших размеров. При беременности более 10 нед. реко­

мендуется вначале удалить крупные части плода абортцангом, а затем приступить

к выскабливанию матки. Рукоятка кюретки захватывается тремя пальцами правой

руки, осторожно вводится до дна матки, а затем производятся более энергич­

ные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву. Такие движе­

ния кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой

стенкам матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных уг­

лов применяются кюретки меньших размеров. Неполное удаление децидуаль­

ной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, в

связи с чем следует стремиться к полному удалению содержимого матки. Опера­

цию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления со

стороны всех отделов матки, которое возникает при полном отторжении остат­

ков плодного яйца и децидуальной оболочки. В то же время следует помнить,

что излишне энергичное выскабливание может привести к повреждению базаль­

ного слоя эндометрия и мышцы матки, а в дальнейшем к атрезии полости матки

и развитию аменореи.

О б е з б о л и в а н и е. Выскабливание матки производится под местным или

общим обезболиванием. В качестве местного обезболивания используется пара-

цервикальная анестезия, при которой 0,25% раствор новокаина (лидокаина) вво­

дится в парацервикальную клетчатку.

Этот метод не всегда обеспечивает достаточное обезболивание, поэтому имеет

ограниченное применение. В настоящее время наиболее широко используется

внутривенная анестезия.

О с л о ж н е н и я. Вряд ли какая-либо другая операция дает столько осложне­

ний, как выскабливание матки при искусственном аборте. Эти осложнения раз­

нообразны, имеют серьезные последствия для репродуктивной функции женщи­

ны и ее здоровья.

Наиболее тяжелым осложнением искусственного аборта является перфорация

стенок матки, которая может быть произведена любым инструментом, исполь­

зующимся для выскабливания матки: маточным зондом, расширителями, кю­

реткой и реже — абортцангом (рис. 103).

При подозрении на перфорацию матки врач обязан прекратить дальнейшие

манипуляции и, не извлекая инструмента, которым произведена перфорация,

оценить ситуацию с помощью более опытного специалиста. Если врач вовремя

не заметил перфорацию, существует опасность повреждения органов брюшной

полости (особенно опасны перфорации, при которых происходит захватывание

органов брюшной полости абортцангом). При перфорации матки, независимо от

ее размеров, локализации и самочувствия больной, показано чревосечение. Кон­

сервативное ведение больных представляет высокий и неоправданный риск.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации пер­

форационного отверстия и обязательно включает ревизию соседних органов. Глава 49 Операции искусственного прерывания беременности 431

Свежие и небольшие повреждения матки обычно зашивают; при значительном

повреждении матки, а также перфорации в области сосудистого пучка произво­

дится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Неполное удаление плодного яйца является одним из наиболее частых ослож­

нений искусственного аборта. В послеоперационном периоде наблюдаются дли­

тельные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, в даль­

нейшем присоединяются инфекционные осложнения. Диагноз подтверждается

при бимануальном обследовании, при котором обнаруживается приоткрытый

наружный зев цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции

матка. Существенную помощь в диагностике остатков плодного яйца может

оказать ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза показано

повторное выскабливание полости матки.

Плацентарный полип — осложнение искусственного аборта, возникающее при

задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают элемента­

ми соединительной ткани и за счет этого плотно прикрепляются к стенке матки.

Клинические проявления плацентарного полипа характеризуются длительными

кровянистыми выделениями из половых путей. Диагноз подтверждается при

бимануальном и ультразвуковом исследованиях.

Лечение плацентарного полипа заключается в удалении остатков плодного

яйца путем выскабливания полости матки. В случаях когда имеются признаки

присоединения инфекции, дополнительно проводится противовоспалительная

терапия.

Искусственный аборт нередко является причиной обострения хронического

или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генера­

лизованных форм инфекции.

Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — чаще всего наблю­

дается при задержке частей плодного яйца в матке, способствующих развитию

восходящей инфекции. При криминальном вмешательстве независимо от харак­

тера проводимых манипуляций, как правило, происходит инфицирование полос­

ти матки. В настоящее время у большинства больных наблюдается стертая форма

эндометрита, представляющая трудности для ее распознавания. Несвоевременная

и неадекватная терапия эндометрита может привести к распространению инфек­

ции за пределы матки и возникновению тяжелых генерализованных форм забо­

леваний. Лечение эндометрита комплексное, с применением дезинтоксикацион-

ных, антибактериальных, иммуностимулирующих, сокращающих средств. Перед

началом лечения следует провести бактериоскопическое и бактериологическое

исследования с обязательным определением чувствительности микрофлоры к

антибиотикам. При подозрении на задержку частей плодного яйца показано

инструментальное обследование полости матки.

Воспалительные процессы в придатках матки после искусственного аборта

развиваются при распространении инфекции из полости матки, а также лимфа­

тическим путем из шейки матки. Кроме того, воспаление придатков матки не­

редко возникает при наличии гонореи, обостряющейся после аборта.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки — обычно развивается

вследствие проникновения возбудителей инфекции через разрывы шейки мат­

ки или непосредственно через стенку матки. Наиболее часто это происходит в

том месте стенки матки, где находились инфицированные остатки плодного

яйца. Обычно при параметрите происходит постепенное рассасывание инфиль­

трата, значительно реже наблюдается нагноение. Если образовавшийся абсцесс 4 3 2 Ч А С Т Ь 3 О П Е Р А Т И В Н О Е А К У Ш Е Р С Т В О

своевременно не вскрыт хирургическим путем, то он может вскрыться само­

произвольно на передней брюшной стенке (над паховой связкой), в мочевой

пузырь или прямую кишку, что в дальнейшем приводит к образованию дли­

тельно не заживающих свищей.

Пельвиоперитонит, характеризующийся отграниченным воспалением та­

зовой брюшины, развивается чаще при наличии воспаления в параметраль­

ной клетчатке или придатках матки, а также при перфорации матки при

искусственном аборте. Лечение пельвиоперитонита, как правило, консерва­

тивное. В тех случаях когда процесс воспаления брюшины из местного стано­

вится общим, лечение проводится согласно принципам терапии различного

перитонита. Перитонит является одним из наиболее тяжелых осложнений,

возникающих после искусственного аборта. Длительность периода между пре­

рыванием беременности и развитием клинической картины перитонита нахо­

дится в прямой зависимости от характера вмешательства, предпринятого с

целью прерывания беременности, наличия хронических очагов инфекции в

организме женщины и состояния иммунологической защиты. После перфора­

ции пиосальпинкса во время или после аборта перитонит развивается в тече­

ние нескольких часов, после перфорации матки — в течение первых суток, а

при распространении инфекции с внутренней поверхности матки — в течение

двух-трех суток. Пр и задержке частей плодного яйца в матке, а также при

активации инфекционных процессов гениталий, возникающих после аборта,

первые признаки заболевания появляются в более поздние сроки, иногда че­

рез 2 нед.

Септические осложнения искусственного аборта — септицемия, септикопие-

мия, анаэробный сепсис, септигеский шок — являются крайне тяжелыми заболе­

ваниями, нередко приводящими к смерти. В настоящее время на фоне широкого

применения антибактериальных средств и развития устойчивости к ним бакте­

рий появилось значительное число больных, у которых после инфицированного

аборта развился латентно текущий сепсис (хрониосепсис), диагностика которого

во многих случаях чрезвычайно затруднена. У женщин, перенесших сепсис, от­

мечается высокая частота поражения внутренних органов и недостаточность

гипоталамо-гипофизарной системы с последующим нарушением функции яич­

ников, щитовидной железы и надпочечников.

Перечисленные осложнения не завершают список неблагоприятных послед­

ствий искусственного аборта. Нарушения менструального цикла, бесплодие,

эндометриоз, хронические воспалительные заболевания гениталий являются

частыми отдаленными последствиями искусственных абортов. Механизм воз­

никновения послеабортных дисгормональных нарушений до настоящего време­

ни изучен недостаточно. У большинства больных выявляются нарушения цик­

лической продукции лютеинизирующего гормона гипофиза (лютропина), что

приводит к нарушению функции яичников, которое проявляется ановуляцией

или недостаточностью желтого тела.

К неблагоприятным последствиям искусственного аборта относится также

сенсибилизация беременной антигенами плода. Пр и прерывании беременности

необходимо учитывать, что с 10-й недели гестации у плода формируются анти­

гены группы крови и резус-фактора, что при соответствующих условиях может

быть причиной сенсибилизации беременной. Для профилактики резус-сенсиби­

лизации женщин с отрицательным резус-фактором при производстве искусст­

венного аборта показано введение антирезусного гамма-глобулина. Отдаленные последствия искусственного аборта могут проявиться спустя

многие годы в виде тяжелой акушерской патологии (гистопатический разрыв

матки, предлежание плаценты, приращение плаценты), а также в виде факторов

риска развития различных гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома

матки, онкологические заболевания)

41. Внематочная беременность. Этиология, классификация, клиника, лечение,
профилактика.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИ Я И ПАТОГЕНЕ З

Э К Т О П И Ч Е С К О Й БЕРЕМЕННОСТ И

Все случаи развития плодного яйца вне полости матки являются тяжелейшей

патологией, которая представляет непосредственную угрозу не только здоро­

вью, но и жизни женщины.

Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксималь­

ным вариантам эктопической беременности. Если беременность развивается в 258 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

шейке матки, то это называется шеечной или перешеечно-шеечной беременно­

стью, т. е. ее дистальные варианты.

Проксимальная эктопическая, или внематочная, беременность является од­

ной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного

возраста. Она встречается в 0,8—2,4 случаях на 100 родоразрешившихся жен­

щин.

К л а с с и ф и к а ц и я. В зависимости от локализации имплантации плодного

яйца внематочную беременность подразделяют на трубную, яичниковую, располо­

женную в рудиментарном роге матки, и брюшную (рис. 66). Трубная беременность

делится на ампулярную, истмическую и интерстициальную. Яигниковая беремен­

ность может существовать в двух вариантах: развивающаяся на поверхности яич­

ника и внутри фолликула. Брюшная беременность делится на первичную, когда

имплантация первоначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или

любых органах брюшной полости, и вторичную, если прикрепление плодного яйца

в брюшной полости происходит после изгнания его из маточной трубы. Беремен­

ность в рудиментарном роге матки, строго говоря, следует относить к эктопичес­

кой разновидности маточной беременности, но особенности ее клинического тече­

ния заставляют рассматривать данную локализацию в группе проксимальных

вариантов внематочной беременности.

Среди всех видов внематочной беременности принято различать часто встре­

чающиеся и редкие формы. К первым относят ампулярную и истмическую лока­

лизации трубной беременности, на долю которых приходится 93—98,5% случа­

ев. Ампулярная беременность встречается несколько чаще, чем истмическая.

К редким формам внематочной беременности относят интерстициальную

трубную (0,4—2,1%), яичниковую (0,4—1,3%), брюшную (0,1—0,9%). Еще реже

встречаются случаи беременности, развивающейся в рудиментарном роге матки,

в добавочной маточной трубе. К казуистике относят чрезвычайно редкие случаи

многоплодной беременности с разнообразной локализацией: сочетание маточ Раздел 1. Патология беременности 259

ной и трубной, двусторонняя трубная и другие сочетания эктопической локали­

зации плодного яйца.

Особенности клинического течения различных форм заболевания зависят от

локализации эктопического плодовместилища. Прерывание беременности мо­

жет происходить по типу наружного разрыва плодовместилища: разрыв яичника,

рудиментарного рога матки, интерстициального отдела маточной трубы, часто —

истмического отдела, редко — ампулярного. Другой вариант прерывания беремен­

ности — внутренний разрыв плодовместилища, или трубный аборт. По такому

типу чаще всего происходит прерывание беременности, если плодное яйцо распо­

ложено в ампулярном отделе трубы. В последние годы в связи с улучшением

диагностических возможностей появилась тенденция к выделению регрессирую­

щей формы эктопической беременности.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Имплантация плодного яйца вне полости

матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточ­

ных труб, а также в связи с изменением свойств самого плодного яйца. Возмож­

ны сочетания обоих причинных факторов.

Оплодотворение яйцеклетки, как уже отмечалось, происходит в фимбриаль-

ном отделе ампулы трубы. За счет перистальтических, маятникообразных и тур­

булентных движений трубы, а также с помощью мерцания реснитчатого эпите­

лия дробящееся плодное яйцо через 3—4 дня достигает полости матки, где

бластоциста в течение 2—4 дней может находиться в свободном состоянии.

Затем, лишившись блестящей оболочки, бластоциста погружается в эндометрий.

Таким образом, имплантация осуществляется на 20—21-й день 4-недельного

менструального цикла. Нарушение транспортной функции маточных труб или

ускоренное развитие бластоцисты может привести к имплантации плодного

яйца проксимальнее полости матки.

Нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процесса­

ми любой этиологии. Преобладающую роль играет неспецифическая инфекция,

распространению которой способствуют аборты, внутриматочная контрацепция,

внутриматочные диагностические вмешательства, осложненное течение родов и

послеродового периода, перенесенный аппендицит.

Сократительная деятельность трубы связана с характером гормонального

статуса организма. Его нарушения могут способствовать развитию эктопической

беременности.

Кроме того, при чрезмерной биологической активности самого плодного

яйца, приводящей к ускоренному образованию трофобласта, возможна имплан­

тация за пределами полости матки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав