АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 5 страница

положение о том, что возникновение боли необязательно при нормальном тече­

нии родового акта. Интенсивность боли зависит от особенностей нервной систе­

мы. Как правило, у спокойных, уравновешенных женщин роды протекают с не­

значительной болью или даже безболезненно. Отрицательные эмоции, страхи

перед родами у женщин с неуравновешенной нервной системой снижают порог

болевой чувствительности, поэтому раздражения интерорецепторов во время

схваток и потуг воспринимаются ими как сильные боли.

Цель психопрофилактической подготовки беременных к родам — снять пси­

хогенный компонент боли, гнетущее чувство страха, устранить представление о

неизбежности боли и внушить мысль, что боль при физиологическом течении

родов необязательна.

Подготовка начинает проводиться с начала беременности: создание положи­

тельных эмоций, устранение страха перед родами. За 4 нед. до родов с женщина­

ми проводят 4—5 специальных занятий, во время которых их знакомят с течени­

ем родов, обучают правильному поведению в родах и приемам, уменьшающим

болевые ощущения.

Разновидностью психопрофилактической подготовки к родам является

метод аутогенной и гетерогенной тренировки. Этот метод способствует умень­

шению эмоционального напряжения, активирует нервную энергию на макси­

мально эффективное выполнение ряда соматических функций в течении родо­

вого акта. Курс аутотренинга составляет 9—10 занятий, продолжительность

каждого занятия 25—30 мин. Применение аутотренинга повышает порог боле­

вой чувствительности, позволяет сократить продолжительность и интенсив­

ность болезненных ощущений, снять выраженное моторное возбуждение, свя­

занное с болью. 1 7 2 Ч А С Т Ь 1 Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Хорошим обезболивающим эффектом обладает метод гипносуггестивной те­

рапии. Пр и гипнозе последовательно внушается мышечная релаксация и психи­

ческое успокоение, что важно для снятия болевых реакций у рожениц.

Для обезболивания родов может применяться метод иглорефлексотерапии.

ИР Т предусматривает введение небольшого количества игл (2—3 иглы) на дли­

тельное время (от 30 мин до 12—18 ч).

Как средство обезболивания и ускорения родов может использоваться абдо­

минальная декомпрессия. Хороший обезболивающий эффект достигается у поло­

вины рожениц.

Обезболивание родов может проводиться с помощью метода электроаналге-

зии. Импульсные токи силой до 1 мА при частоте 130 Гц и выше в сочетании с

гальванической составляющей обладают хорошим аналгезирующим эффектом.

Электроды накладывают на лоб и затылок. Длительность сеанса 1—2,5 ч. Через

40—60 мин наступает дремотное состояние между схватками, а во время схва­

ток — уменьшение болевой реакции. Пр и выраженном беспокойстве роженице

до сеанса электроаналгезии рекомендуется введение пипольфена, димедрола или

промедола.

М е д и к а м е н т о з н ы е с р е д с т в а, применяемые для обезболивания

родов, должны оказывать транквилизирующее и анальгетическое действие, уст­

ранять нежелательные рефлекторные реакции, возникающие при болях во вре­

мя схваток. Они не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отри­

цательное влияние на организм матери и плода, должны быть простыми и

доступными.

Обезболивание родов фармакологическими средствами начинается в I пери­

оде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки

матки на 3—4 см.

В современной акушерской анестезиологии используют комбинированные

методы аналгезии с применением нескольких веществ, обладающих определен­

ным направленным действием.

Среди медикаментозных способов обезболивания родов большое распро­

странение получили психотропные средства из группы больших транквили­

заторов и малые транквилизаторы в сочетании с анальгетиками и спазмоли­

тиками.

Транквилизаторы нормализуют функциональное состояние коры большого

мозга, изменяющееся при болевых раздражениях на фоне страха и отрицатель­

ных эмоций. У рожениц ослабевает острота реакции на окружающие раздражи­

тели, снижается волнение, беспокойство.

При нормальном течении родового акта роженицам без выраженных не­

рвно-психических реакций назначают транквилизаторы (триоксазин, мепро -

бамат в дозе 300 мг). Пр и раскрытии шейки матки на 3—4 см и хорошей

родовой деятельности внутримышечно вводят 20 мг промедола и 50 мг пи­

польфена. Одновременно также внутримышечно вводят спазмолитики: гангле-

рон и но-шпу.

У рожениц с повышенными нервно-психическими реакциями (психо­

моторное возбуждение) дозу транквилизаторов увеличивают в 2 раза (триок­

сазин — 0,6 г, мепробамат — 0,4 г). Внутримышечно вводят промедол,

пипольфен и димедрол. Для усиления анальгезии применение обезболива­

ющих средств в половинной дозе можн о повторить не ранее чем через 3—

4 ч. Введение промедола не допускается, если до рождения ребенка остается Раздел 2. Физиология родов 173

меньше 2 ч, так как этот препарат может привести к угнетению дыхательного

центра плода.

Нейролептаналгезия в родах проводится сочетанием нейролептического пре­

парата дроперидола и анальгетика фентанила. Дроперидол дает успокаивающий

эффект и потенцирует действие наркотических и анальгетических средств. Пр и

нейролептаналгезии наступает выраженное обезболивание, состояние психиче­

ского покоя, стабилизация гемодинамики.

При наличии регулярной родовой деятельности, раскрытии маточного зева

не менее чем на 3—4 см и выраженных болевых ощущениях внутримышечно в

одном шприце вводят смесь из 2—4 мл дроперидола и 2—4 мл фентанила.

Повторное введение дроперидола допустимо не ранее чем через 2—3 ч. Фента-

нил при недостаточном анальгетическом эффекте можно вводить через 30—

60 мин. Учитывая угнетающее влияние фентанила на дыхание, его введение

должно быть прекращено за 1 ч до окончания родов во избежание апноэ у

новорожденного.

Для обезболивания родов с успехом применяют сочетание диазепама (седук­

сен, валиум) и анальгетиков (промедол). Диазепам относится к группе малых

транквилизаторов. Он вызывает легкий приятный сон. Диазепам удлиняет дей­

ствие промедола и повышает порог выносливости рожениц к боли. Роженицам

с выраженной реакцией тревоги, страха, психического напряжения диазепам

назначают в дозе 10 мг внутривенно. При недостаточном седативном эффекте

через 30 мин повторно вводят еще 10 мг диазепама. Через 1 ч после введения

диазепама вводят внутримышечно 20 мг промедола. При достаточном седатив­

ном и недостаточном анальгетическом эффекте через 2—3 ч повторяют введение

промедола.

Для обезболивания родов применяют неингаляционные анестетики: окси -

бутират натрия (ГОМК) и виадрил. По химическому строению они близки к

естественным метаболитам организма, вследствие чего их токсичность незна­

чительна. Они не оказывают отрицательного действия на сократительную дея­

тельность матки и новорожденного. Эти препараты можно сочетать с промедо-

лом и пипольфеном.

К современным методам обезболивания родов относится перидуральная ане­

стезия. Катетеризация перидурального пространства в поясничном отделе на

уровне L,—L „ или Lin —LIV дает возможность длительной, управляемой и высоко­

эффективной аналгезии. В качестве анестетика чаще всего используют тримека-

ин и лидокаин. Длительная перидуральная анестезия является очень серьезным

вмешательством. Поэтому она применяется только при определенной акушер­

ской и экстрагенитальной патологии: тяжелые формы гестоза, дискоординиро-

ванная родовая деятельность, дистоции шейки матки; тяжелые пороки сердца,

болезни дыхательной системы и др. В связи с тем что перидуральная анестезия

вызывает блокаду рефлексов с мышц тазового дна и умеренную релаксацию

мышц промежности, введение анестетиков должно быть прекращено в конце

периода раскрытия. Исключение составляют случаи, когда предусматривается

выключение потуг.

Обезболивание родов может проводиться ингаляционными анестетиками. Из

всех наркотических средств наименее токсичным является закись азота. За­

кись азота является слабым наркотическим средством, и поэтому его сочетают

с анальгетиками или нейротропными средствами из группы фенотиазиновых

производных (пипольфен). Высокий анальгезирующий эффект дает трихлорэтилен (трилен). Он оказыва­

ет преимущественное действие на кору большого мозга. Вдыхать трилен через

аппарат «Трилан» роженица может самостоятельно. Хороший обезболивающий

эффект достигается у соматически здоровых рожениц при сочетании закиси

азота и трихлорэтилена.

При хорошей родовой деятельности в I период родов на протяжении 2—3 ч

может быть использован фторотан.

Для обезболивания родов используют метоксифлуран (пентран), который в

несколько раз более активен, чем эфир, закись азота, трихлорэтилен, фторотан,

поэтому выраженный обезболивающий эффект достигается при небольших кон­

центрациях препарата.

4. Нарушение сократительной деятельности матки. Этиология, патогенез, класси­фикации,

клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Р а з д е л 2

ПАТОЛОГИЯ РОДО В

Глава 25

АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИ Я И ПАТОГЕНЕ З

А Н О М А Л И Й СОКРАТИТЕЛЬНО Й ДЕЯТЕЛЬНОСТ И МАТК И

К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых

нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, про­

должительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокра­

щений).

Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил приходится

от 10 до 20%.

К л а с с и ф и к а ц и я. Первую классификацию, основанную на клинико-физи-

ологическом принципе, в нашей стране создал И. И. Яковлев (1969). В дальней­

шем она подвергалась усовершенствованию, уточнению и адаптации к клиниче­

ским условиям.

С клинической точки зрения рационально выделять патологию сокращений

матки перед родами и во время родового акта. Перед родами аномальные схват­

ки определяют клиническую картину патологического прелиминарного периода.

Во время родов выделяют 4 вида аномалий родовой деятельности: 1) первич­

ная слабость родовой деятельности; 2) вторичная слабость родовой деятельно­

сти; 3) чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным

течением родов; 4) дискоординированная родовая деятельность.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Характер и течение родов определяются со­

вокупностью многих факторов, которые определяются как готовность организма

беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное

время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от мо­

мента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сути

роды являются логическим завершением многозвеньевых процессов в организме

беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возни­

кают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, ко­

торые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что иное,

как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: це­

ребральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипо­

физа — яичники-матка с системой плод-плацента. Нарушения на отдельных уров­

нях этой системы как со стороны матери, так и плода-плаценты приводят к

отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется

нарушением сократительной деятельности матки (СДМ). Патогенез этих наруше­

ний обусловлен многообразием факторов, но ведущую роль в возникновении

аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой

матке, необходимый уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные

факторы. Раздел 2. Патология родов 273

Важная роль как в индукции, так и в течении родов принадлежит плоду.

Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения

плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из

организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетен­

тных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в час­

тности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция орга­

низма матери к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплацентарном комплексе

меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих

чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагланди-

ну. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой

деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации

структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изме­

нению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных

процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, разви­

тие гипоксии и метаболического ацидоза.

Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности явля­

ется гипокальциемия. Ион ы кальция играют главную роль в передаче сигнала

с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных кле­

ток. С обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМ Ф в мышцах. Пр и

слабости родовой деятельности обнаружено повышение синтеза цАМФ, что

связано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повыше­

нием содержания в миоцитах лактата и пирувата.

В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабле­

ние функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстро­

генами.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологи­

ческие и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти

дистрофические процессы являются следствием биохимических нарушений, со­

провождающихся накоплением конечных продуктов обмена.

Клинигеские факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовых

сил, делят на 5 групп:

1) акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция

между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические

и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение

матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты,

тазовые предлежания плода, поздний гестоз);

2) факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфанти­

лизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и

моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения,

искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания

женских половых органов);

3) общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические

заболевания Ц Н С, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология,

анемия;

4) факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфек­

ции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуно -

конфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность); 2 7 4 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

5) ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение

родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, не­

своевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипу­

ляции).

Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так и в

различных сочетаниях.

ПАТОЛОГИЧЕСКИ Й ПРЕЛИМИНАРНЫ Й ПЕРИО Д

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а патологического прелиминарного периода ха­

рактеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями

в низу живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более 6 ч.

Боли могут временно прекратиться, затем возвращаются вновь. Такое состояние

может продолжаться до 24—48 ч и более, если женщине не оказывается акушер­

ская помощь.

Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный

статус беременной, расстраивает суточный режим сна и бодрствования, утом­

ляет ее. Появляются признаки гипоксии плода. Продолжающиеся некоордини­

рованные и нерегулярные сокращения матки не приводят к структурным изме­

нениям шейки матки, свидетельствующим о готовности к родам или о начале

родовой деятельности: шейка, как правило, остается «незрелой». Об отсутствии

готовности организма беременной к родам говорят кольпоцитологические ис­

следования, указывающие на эстрогенную недостаточность (I и II цитотипы

мазка).

Д и а г н о с т и к а. Патологический прелиминарный период диагностируют

на основании данных опроса беременной, результатов наружного и внутреннего

акушерского обследования и дополнительных методов исследования.

Женщина жалуется на болезненные ощущения в нижних отделах живота,

крестце и пояснице, продолжающиеся более 6 ч боли, нарушение сна, утомляе­

мость.

При наружном акушерском обследовании беременной определяется повы­

шенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащая

часть, как правило, остается подвижной над входом в малый таз. Мелкие

части плода из-за повышения тонуса матки пальпируются плохо. Сердцебие­

ние плода нередко меняется, что связано с длительностью течения прелими­

нарного периода и сопутствующей акушерской и соматической патологией.

При влагалищном обследовании можн о обнаружить повышенный тонус мышц

тазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Шейк а матки «незрелая»,

отсутствуют «структурные» изменения, свидетельствующие о начале периода

раскрытия.

При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности и

частоты, а также обнаруживается нарушение тройного нисходящего градиента.

Исследование ФК Г плода необходимо для оценки состояния плода, которое

может повлиять на выбор метода родоразрешения.

Л е ч е н и е. Применяют анальгетики, седативные и спазмолитические пре­

параты, эстрогены, р-адреномиметики. В качестве анальгетика используют про-

медол. Спазмолитическое действие оказывают но-шпа, папаверин, апрофен. Се­

дуксен с пипольфеном или димедролом оказывает на беременную седативный Раздел 2. Патология родов 275

или снотворный эффект. Если беременная не засыпает на фоне применения этих

препаратов, добавляют натрия оксибутират (ГОМК).

Эстрогенные препараты ускоряют процесс «созревания» шейки матки. Токо -

литическое действие р-адреномиметиков (бриканил, партусистен), вводимых ка-

пельно в вену, снимает болезненные, дискоординированные сокращения матки,

способствует подготовке шейки матки к родам.

Благоприятный результат лечения сказывается либо в спонтанном начале ре­

гулярной родовой деятельности, либо в создании готовности организма к родам.

В этом случае при «зрелой» матке вскрывают плодный пузырь, в течение 2 ч

ждут начала регулярных схваток, а в случае их отсутствия проводят родовозбуж-

дение внутривенным капельным введением простагландинов.

Неэффективность лечения в сочетании с отягощенным акушерским анамне­

зом, тазовым предлежанием плода, крупным плодом, экстрагенитальными забо­

леваниями, ОПГ-гестозом или появлением признаков гипоксии плода служит

показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТ Ь РОДОВО Й ДЕЯТЕЛЬНОСТ И

Это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил,

преимущественно возникающая у первородящих. Она осложняет течение родов

у 8—9% рожениц.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Слабость родовой деятельности характеризу­

ется длительностью родов, превышающей 12 ч и даже 18 ч («затяжные роды»),

при средней продолжительности родов у первородящих — 11—12 ч, у повторно­

родящих — 7—8 ч. Признаком данной патологии является наличие редких, сла­

бых, непродолжительных, малопродуктивных схваток с самого начала I периода

родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и

частота схваток либо не имеют тенденции к нарастанию, либо происходит очень

медленное нарастание интенсивности родовой деятельности. Слабые, короткие,

редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскры­

тию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей части

по родовому каналу.

Через 12 ч родовой деятельности наступает психическая и физическая уста­

лость роженицы, через 16 ч исчерпываются энергетические ресурсы материн­

ского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.

Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним

излитием околоплодных вод, что может способствовать инфицированию плода

и родовых путей роженицы, гипоксии плода и даже его гибели.

Первичная слабость родовой деятельности при отсутствии лечения или при

неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и перехо­

дить в слабость потуг. Часто у рожениц с первичной слабостью родовых сил

наблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового перио­

дов. Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередко

развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются небла­

гоприятные для плода исходы родов.

Д и а г н о с т и к а. Слабость родовой деятельности можно диагностировать

после 2—3 ч наблюдения за роженицей. Традиционными методами определя­

ют динамику характера родовой деятельности и соответствие силы, частотыи продолжительности схваток фазе родового акта: латентная, активная (рис. 70).

За раскрытием маточного зева наблюдают с помощью наружных методов (по

высоте стояния контракционного кольца), подкрепляя их данными внутреннего

обследования. Использование гистерографии облегчает и ускоряет диагностику.

При слабости родовой деятельности схватки имеют низкую интенсивность и

частоту, также наблюдается снижение тонуса матки.

Первичную слабость родовой деятельности необходимо отличать от патологи­

ческого прелиминарного периода, так как коррекция этих состояний проводится с

принципиально разных позиций. Нерегулярный характер схваток и отсутствие

«структурных» изменений шейки матки являются главными отличиями патоло­

гического прелиминарного периода.

Л е ч е н и е. Пр и первичной слабости родовой деятельности следует начи­

нать лечение как можно раньше. Чтобы создать благоприятный фон для дей­

ствия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены (эстрадиола

дипропионат, этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту, витамин Вг кальция

хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики (например, соче­

тание центральных и периферических н-холинолитиков — спазмолитин и ган-

глерон).

При многоводии или маловодий на фоне раскрытия шейки матки 3—4 см

вскрывают плодный пузырь. Эта манипуляция может способствовать усилению

родовой деятельности. Раздел 2 Патология родов 277

Дальнейшая терапия определяется конкретной акушерской ситуацией: утом­

лена или бодра роженица, в какое время суток происходят роды.

Если роженица утомлена, рожает ночью, ей предоставляется кратковремен­

ный сон (отдых). Для этой цели используют натрия оксибутират, который

вводится внутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массы тела роженицы. Натрия

оксибутират обладает антигипоксическим действием. Пр и выраженном боле­

вом синдроме введению натрия оксибутирата предшествует введение промедо­

ла или пипольфена в средних дозах. Обычно сон продолжается 2—3 ч. Посл е

пробуждения нередко хорошая родовая деятельность устанавливается спон­

танно. Пр и отсутстии самостоятельного усиления схваток проводится родости -

муляция.

Если роженица бодра, хорошо спала ночью, а роды происходят в дневное

время, то родостимулирующая терапия назначается сразу. В современном акушер­

стве предпочтение отдается сокращающим матку средствам, вводимым внутри­

венно. Действие таких препаратов наступает быстро, а сила и частота схваток

хорошо программируются. Наибольшее распространение в акушерстве нашли ок­

ситоцин и простагландины.

Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. Его основным фар­

макологическим свойством является способность вызывать сильные сокраще­

ния мускулатуры матки. Для внутривенного введения 5 ЕД (1 мл) окситоцина

разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают с 6—

9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель увеличивают на 5 (но не более

40 кап/мин'). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата

более 2 ч.

Для лечения первичной слабости родовой деятельности можно использовать

трансбуккальную форму окситоцина — дезаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД)

каждые 30 мин вводят за щеку; при недостаточном эффекте дозу дезаминоокси-

тоцина увеличивают вдвое.

Простагландины — биогенные физиологически активные вещества, явля­

ющиеся «местными» гормонами, активно влияют на сократительную актив­

ность гладкой мускулатуры. В акушерстве нашли применение простагландины

E M F

2 2 a -

Внутривенное введение простагландина Е2 (1 мг) и F2a (5 мг) осуществляют

капельным путем, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора

натрия хлорида. Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводят до 30 кап/мин в

зависимости от получаемого эффекта. Простагландин Е используют в латентную,

а простагландин F- — в активную фазу I периода родов.

Окситоцин (2,5 ЕД) можно комбинировать с простагландином F2a (2,5 мг).

Тогда их действие потенцируется, поэтому дозы снижают вдвое.

Роды ведут под кардиомониторным контролем. Каждые 3—4 ч проводят

профилактику гипоксии плода, назначают спазмолитические средства и обезбо­

ливающие препараты (промедол); при длительном (более 12 ч) безводном про­

межутке добавляют антибактериальные препараты.

Применение сокращающих матку средств продолжается на протяжении

всего родового акта и заканчивается через 30—40 мин после рождения после­

да.

Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показа­

нием для оперативного родоразрешения. У ряда рожениц кесарево сечение произво­

дят сразу, как только установлен диагноз первичной слабости родовой деятельно­

сти, без попыток консервативного лечения, которое им противопоказано. В эту 2 7 8 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

группу входят женщины с узким тазом, рубцами на матке и Рубцовыми изменени­

ями на шейке матки, при наличии крупного плода, при неправильных положениях

и предлежаниях, гипоксии плода, отягощенном акушерском анамнезе и старшем

возрасте первородящей.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТ Ь РОДОВО Й ДЕЯТЕЛЬНОСТ И

Эта патология встречается значительно реже, чем первичная. Она осложняет

2% родов. Пр и указанной патологии имеет место вторичное ослабление схва­

ток — обычно в конце периода раскрытия или в период изгнания. До проявления

данной аномалии родовая деятельность развивается в хорошем или удовлетвори­

тельном темпе.

Э т и о л о г и я. Причины развития вторичной слабости родовой деятельно­

сти часто имеют общую природу с первичной, однако выраженность неблагопри­

ятного действия их слабее и отрицательное влияние сказывается позднее. Кроме

того, вторичная слабость схваток может быть следствием препятствия продви­

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав