АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 6 страница

жению плода (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, непра­

вильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки, опухоли в малом

тазу). Тазовое предлежание плода, запоздалое вскрытие плодного пузыря, эндо­

метрит часто сопровождаются вторичной слабостью.

Вторичная слабость родовой деятельности может иметь ятрогенное проис­

хождение: беспорядочное назначение сокращающих, обезболивающих и спазмо­

литических препаратов.

Слабость родовой деятельности, проявляющуюся непродуктивными поту­

гами, некоторые акушеры выделяют в отдельный вариант родовой деятельно­

сти. Недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожав -

ших, грыжи белой линии, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной

системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение — все

это может нарушать развитие потуг. Нередко слабость потуг зависит от харак­

тера предлежащей части: тазовый конец не оказывает должного давления на

нервные окончания в малом тазу. Слабость потуг может наблюдаться в случае

усталости роженицы и истощения энергетических возможностей мускулатуры

матки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Вторичная слабость родовой деятельности

проявляется ослаблением силы схваток, урежением и укорочением их, удлине­

нием интервалов между схватками. Увеличивается продолжительность перио­

да раскрытия, замедляется или приостанавливается продвижение предлежащей

части. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза (более 2 ч)

может привести к некрозу мягких тканей с последующим формированием мо­

чевых и каловых свищей. Отмечается выраженное утомление роженицы. Мо ­

гут появиться симптомы присоединившегося хорионамнионита и (или) гипок­

сии плода.

Д и а г н о с т и к а. Вторичная слабость родовой деятельности диагностирует­

ся на основании оценки схваток, раскрытия маточного зева и продвижения пред­

лежащей части. Динамичное наблюдение за этими параметрами с помощью на­

ружного и внутреннего акушерского исследования вполне позволяет свое­

временно поставить правильный диагноз. Однако гистерография и кардиомони-

торный контроль дают больше объективной информации о характере схваток и Раздел 2 Патология родов 279

одновременно помогают обнаружить малейшие признаки неблагополучия плода,

что имеет большое значение для выбора тактики ведения родов.

Очень важно провести дифференциальную диагностику между слабостью родо­

вой деятельности и клиническим несоответствием между размерами таза матери

и головки плода.

Т а к т и к а в е д е н и я р о д о в. Тактика зависит о т степени раскрытия

маточного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутству­

ющей акушерской или соматической патологии.

Во всех ситуациях лечение вторичной слабости родовой деятельности следу­

ет начинать с энергетического обеспечения организма и профилактики гипоксии

v 6

плода (инъекции глюкозы, витаминов B В, С, сигетина, препаратов кальция,

вдыхание кислорода).

Если плодный пузырь цел, то лечение начинают с его вскрытия. Возможно,

это приведет к усилению родовой деятельности и других вмешательств не

потребуется.

Когда вторичная слабость диагностируется у утомленной роженицы в I пери­

оде родов при головке плода, прижатой или фиксированной малым сегментом

во входе в малый таз и хорошем состоянии плода, лечение начинают с предос­

тавления короткого отдыха (сна). После пробуждения начинают родостимуля-

цию внутривенным введением сокращающих матку средств.

Если вторичная слабость наступает, когда головка находится в широкой

или узкой части полости малого таза или в выходе из малого таза, родости -

мулирующую терапию назначают сразу. Че м выше стоит головка, тем актив­

нее должна быть стимуляция (внутривенное введение простагландина F2a и

окситоцина). Если головка стоит в узкой части полости малого таза или в

выходе из малого таза, можн о ограничиться подкожными инъекциями окси­

тоцина.

Отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной родостимулиру-

ющей терапии может заставить врача изменить тактику ведения родов на актив­

ную. В зависимости от сложившейся акушерской ситуации производят кесарево

сечение, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, производят

перинео- или эпизиотомию. Пр и наличии сопутствующей акушерской и экстра-

генитальной патологии кесарево сечение осуществляют сразу после установле­

ния диагноза вторичной слабости родовой деятельности, не прибегая к родости-

мулирующей терапии.

ЧРЕЗМЕРН О СИЛЬНА Я РОДОВА Я ДЕЯТЕЛЬНОСТ Ь

Такие роды встречаются сравнительно редко (0,7%), при этом отмечаются

очень сильные и следующие почти без перерыва друг за другом схватки, приво­

дящие к стремительным или быстрым родам. Стремительными являются роды,

которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих —менее

2 ч. Быстрыми называют роды продолжительностью 6—4 ч у первородящих и

4—2 ч — у повторнородящих.

Бурная родовая деятельность особенно часто проявляется в латентную

фазу родового акта. Он а характеризуется чрезвычайно сильными и частыми

(более 5 схваток за 10 мин) схватками на фоне повышенного тонуса матки.

При этом наблюдается чрезвычайно быстрое прогрессирование раскрытия 2 8 0 Ч А С Т Ь 2 П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовому

каналу.

Э т и о л о г и я. Причины развития чрезмерно сильной родовой деятельно­

сти изучены недостаточно. К быстрому и стремительному течению родов пред­

расположены женщины, у которых роды осложняются некоторыми видами

акушерской или соматической патологии (тяжелые формы ОПГ-гестоза, забо­

левания сердечно-сосудистой системы и др.), а также женщины, рожающие

преждевременно. В некоторых случаях бурная родовая деятельность является

следствием неадекватного назначения родостимулирующих средств.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Для чрезмерно сильной родовой деятель­

ности характерно бурное начало родов: сильные схватки следуют одна за

другой через короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию

зева. После излития вод в 1, 2, 3 потуги рождается плод и сразу за ним —

послед.

Характерным для быстрого и стремительного течения родов является воз­

бужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной ак­

тивностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-пла­

центарного кровообращения часто наступает гипоксия плода. Вследствие очень

быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные

травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы

ключицы и др.

Быстрое и стремительное течение родов является причиной серьезных травм

мягких родовых путей у матери: разрывы промежности, влагалища, шейки мат­

ки. Стремительное продвижение плода по родовым путям, особенно при корот­

кой пуповине, может привести к преждевременной отслойке нормально располо­

женной плаценты со всеми неблагоприятными последствиями для матери и

плода. В результате быстрого опорожнения матки возможно наступление гипото­

нического состояния ее в последовый и ранний послеродовой периоды, что

приводит к значительному возрастанию кровопотери.

Д и а г н о с т и к а. Не представляет трудностей. Основой служит объективная

оценка характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения

плода, а не только поведение роженицы.

Л е ч е н и е. Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение

повышенной активности матки.

При чрезмерно сильной родовой деятельности применяют внутривенное вве­

дение р-адреномиметиков (бриканил, партусистен, алупент) или антагонистов

кальция (верапамил, изоптин). Эффект наступает через 5—10 мин после начала

введения препарата.

Быстрого и стойкого ослабления схваток можно достичь применением инга­

ляционного наркоза фторотаном. Снижает сократительную активность матки

магния сульфат (10 мл 25 % раствора внутримышечно) в сочетании с 2 мл но -

шпы или 1 мл 2 % раствора промедола. От промедола следует отказаться при

ожидании окончания родов в ближайшие 2 ч во избежание наркотической деп­

рессии у плода.

Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое

положение несколько снижает активность сократительной деятельности.

И период родов желательно проводить под пудендальной анестезией. Ребенок

имеет высокий риск родовой травмы. Раздел 2. Патология родов 281

ДИСКООРДИНИРОВАННА Я РОДОВА Я ДЕЯТЕЛЬНОСТ Ь

Эта патология наблюдается редко (лишь 1% от общего количества родов).

Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулату­

ры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения

матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента), отсутствие рас­

слабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистопия шей­

ки матки).

Э т и о л о г и я. Причины возникновения дискоординированной родовой дея­

тельности изучены недостаточно. Предрасполагающими факторами являются

пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный

пузырь, дегенеративные изменения матки вследствие перенесенного воспали­

тельного процесса или наличия миомы матки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Дискоординированная родовая деятельность

характеризуется беспокойным поведением роженицы, жалующейся на болезнен­

ные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области кре­

стца, а не в низу живота (как при неосложненном течении родов). Одним из

ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности является пол­

ное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки, несмотря

на кажущиеся активными схватки, появляющиеся на фоне повышенного тонуса

матки. Это явление особенно отчетливо выражено при тетании матки, дискоор­

динации ее сокращений по вертикали и при дистоции шейки матки. Обращает на

себя внимание необычное состояние краев зева, которые представляются тол­

стыми и малоподатливыми либо тонкими, но «натянутыми в виде струны». Пр и

отсутствии должного лечения в дальнейшем присоединяется отек краев зева, а

увеличение раскрытия шейки наступает лишь после глубоких разрывов шейки

матки.

При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточ -

но-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия

плода.

Нарушение сократительной деятельности приводит к осложненному течению

последового и послеродового периодов, что сопровождается повышенной крово-

потерей.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз дискоординированной родовой деятельности

устанавливается на основании оценки характера родовой деятельности и со­

стояния шейки матки. С помощью многоканальной гистерографии определя­

ют асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки,

нарушение тройного нисходящего градиента и отсутствие доминанты дна.

Дискоординация родовой деятельности обычно наблюдается в I периоде

родов.

Л е ч е н и е. Пр и дискоординированной родовой деятельности основные ле­

чебные мероприятия должны быть направлены на упорядочение сократительной

деятельности матки. Пр и полном спазме мускулатуры матки лечение начинают

с дачи фторотанового наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмоли­

тиков. В результате такого лечения во время сна или после пробуждения наступа­

ет нормализация родовой деятельности.

• Лечение при гипертонусе нижнего сегмента и дистоции шейки матки име­

ет много общего. Если состояние плода удовлетворительное, проводят терапию

р-адреномиметиками, назначают спазмолитики на фоне психотерапии или приема транквилизаторов. Пр и неэффективности терапии прибегают к акушерскому

наркозу.

Нередко дискоординированная родовая деятельность требует оперативного

родоразрешения. Показанием для кесарева сечения чаще всего является гипок­

сия плода.

П р о ф и л а к т и к а. Главная роль в профилактике аномалий родовой

деятельности принадлежит женским консультациям. Необходимо выявлять

женщин группы риска и своевременно начинать готовить их к родам. Важной

профилактической мерой является психопрофилактическая подготовка бере­

менных к родам с целью устранения неблагоприятных условнорефлекторных

факторов, снятия страха перед родами, развития и укрепления положительных

эмоций, а также для дисциплинирования женщины.

С 36 нед. беременности назначают витамины А, С, В, В галаскорбин.

В 38 нед. беременная госпитализируется в дородовое отделение, где проводят

комплексную подготовку организма к родам.

5. Ранний токсикоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, ле­чение.

Атипичные формы.

Р а з д е л 1

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТ И

Глава 17

Р А Н Н И Й Т О К С И К О З БЕРЕМЕННЫХ

(РАННИ Й ГЕСГОЗ)

Э т и о л о г и я. Токсикозы беременных, или гестозы, — патологические со­

стояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим

фактором, способствующим возникновению гестоза, является плодное яйцо.

Различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит

ко II триместру. Для большинства форм раннего гестоза характерны расстрой­

ства функций пищеварительной системы.

П а т о г е н е з. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить

механизм развития раннего гестоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная,

аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. Ведущая роль в патогенезе

раннего гестоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функциональ­

ного состояния центральной нервной системы. Ряд клинических симптомов

(рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспери­

ментального невроза. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявля­

ются, главным образом, расстройством функции желудочно-кишечного тракта,

так как наступившая беременность вызывает необходимость перестройки дея­

тельности, в первую очередь, пищевого стереотипа. Известно, что пищевые реф­

лексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступаю­

щие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный

характер (либо из-за изменений в рецепторном аппарате матки, либо в проводя­

щих путях). Могут быть изменения в самих центрах диэнцефальной области.

Все это сказывается на характере ответных эфферентных импульсов. При изме­

ненной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлек­

торных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слю­

нотечение (саливация), рвота.

Большую роль в возникновении раннего гестоза играют нейроэндокринные

и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологиче­

ских рефлекторных реакций. Нарушение гормональных отношений в организме

также вызывает патологические рефлекторные реакции и как следствие — раз­

витие раннего гестоза. Известно, что выраженные формы раннего гестоза чаще

возникают при многоплодной беременности, при пузырном заносе. При рвоте

беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержа­

ния хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции

кортикостероидов в коре надпочечников.

К л и н и ч е с к о е т е ч е н и е. Выделяют часто встречающиеся (рвота бере­

менных, слюнотечение) и редкие формы раннего гестоза (дерматозы беремен­

ных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная аст­

ма беременных). Раздел 1. Патология беременности 189

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50—60 % бере­

менных, но в лечении нуждаются не более 8—10% из них. Различают 3 степени

тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяже­

лее она протекает.

I степень — легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается

удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает

натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря

массы тела не превышает 2—3 кг. Температура тела, влажность кожных покро­

вов и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает

80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и

крови остаются нормальными.

II степень — рвота средней тяжести. Пр и этой форме гестоза общее состоя­

ние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокруже­

ние. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает

3 кг за 1—1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная

температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается

нормальной. Пульс учащается до 90—100 уд/мин. Артериальное давление мо­

жет быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется поло­

жительная реакция на ацетон (+, + + и реже +++).

III степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние жен­

щин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки. В ряде случаев

рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того что

рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание

(потеря массы тела достигает 8—10 кг и более). Беременные женщины не удержи­

вают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма

и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кож­

ные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура

тела (37,2—37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное

давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи обнаруживается по­

ложительная реакция на ацетон (++ + или ++++), нередко выявляются белок и

цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилиру-

бинемия, повышение содержания креатинина. Чрезмерная форма рвоты беремен­

ных встречается в настоящее время очень редко.

Л е ч е н и е легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное

под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных

исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести

и тяжелая требуют лечения в стационаре.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействую­

щие на Ц Н С, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частно­

сти, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При

лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя поме­

щать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей

женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с про­

должающейся рвотой.

Для нормализации функции Ц Н С используют электросон или электроанал-

гезию. Длительность воздействия — 60—90 мин. Курс лечения состоит из 6—

8 сеансов. С целью воздействия на Ц Н С может быть использована гипносуггес-

тивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии,

оксибаротерапия, эндоназальный электрофорез с витамином Вг

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановле­

ния К О С применяют инфузионную терапию в количестве 2—2,5 л в сутки. 190 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Ежедневно в течение 5—7 дней вводят раствор Рингера—Локка (1000—1500 мл),

5% раствор глюкозы (500—1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5 % раствор 3—

5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы).

Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20 % раствор в

количестве 100—150 мл). Пр и нарушении КО С рекомендуется внутривенное вве­

дение натрия гидрокарбоната (5 % раствор). В результате ликвидации обезвожи­

вания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро

улучшается.

Медикаментозные противорвотные средства следует применять с большой

осторожностью из-за их неблагоприятного действия на развитие беременности.

Из лекарственных препаратов в комплексную терапию рвоты беременных вклю­

r 6 12

чают витамины (B В, В, С), коферменты (кокарбоксилаза), гепатопротекто-

ры (эссенциале). До достижения стойкого эффекта все препараты должны вво­

диться парентерально.

Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, при­

бавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови. Неэффективность про­

водимой терапии требует прерывания беременности. Показаниями для прерыва­

ния беременности являются:

1) непрекращающаяся рвота;

2) нарастание уровня ацетона в анализах мочи;

3) прогрессирующее снижение массы тела;

4) выраженная тахикардия;

5) нарушение функций нервной системы;

6) желтушное окрашивание склер и кожи;

7) изменение КОС, гипербилирубинемия.

Слюнотегение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже

возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. Пр и выраженном

слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слю­

нотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации

кожи лица, отрицательно влияет на психику.

Л е ч е н и е выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре.

Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, ра­

створом ментола. Пр и большой потере жидкости назначают внутривенно ка-

пельно раствор Рингера—Локка, 5% раствор глюкозы. При значительной ги­

попротеинемии показано вливание раствора альбумина. Внутрь или подкожно

назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении

гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации

слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой

Лассара.

Дерматозы беременных — редкие формы раннего гестоза. Эта группа раз­

личных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и прохо­

дят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд

беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы,

может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызы­

вать раздражительность, нарушение сна. Зуд беременных необходимо диф­

ференцировать с патологическими состояниями, сопровождающимися зудом

(сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические

реакции).

Для л е ч е н и я используют седативные средства, антигистаминные препа­

раты, витамины В и В, общее ультрафиолетовое облучение. Раздел 1. Патология беременности 191

Редко встречается экзема (eczema gravidarum), заболевания, вызываемые

герпетигескими вирусами (herpes zoster, herpes simplex).

Наиболее опасно, но редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo

herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология

его неизвестна. Он о проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев

заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением

функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления — дли­

тельная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота,

понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может за­

кончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать

длительно.

Для л е ч е н и я используют препараты кальция, витамин D2, дигидротахи-

стерол, глюкокортикоиды; местно — теплые ванны с раствором калия перманга-

ната, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или не­

достаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц

верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога бале­

рины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпа­

дение функции паращитовидных желез и как следствие — нарушение обмена

кальция. Пр и тяжелом течении заболевания или обострении во время беремен­

ности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лече­

ния применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum) в выраженной форме

встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопо­

казана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Забо­

левание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией

и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии явля­

ются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляе­

мость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные

рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. При рентгенологиче­

ском и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение

костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в

костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции —

проявление гиповитаминоза D.

Отсюда и л е ч е н и е заболевания. Хороший эффект дает применение вита­

мина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

Острая желтая атрофия пегени (atrophia hepatis flava acuta) наблюдает­

ся чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных

или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового пере­

рождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появ­

ляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погиба­

ет. Весь процесс продолжается 2—3 нед. Беременность нужно немедленно

прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает вы­

здоровление.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) наблюда­

ется очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращи­

товидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Л е ч е н и е включает препараты кальция, витамины группы D, седативные

средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обо­

стрением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности. П р о ф и л а к т и к а. Профилактика ранних гестозов заключается в свое­

временном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении

беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий

внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение началь­

ных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие

более тяжелых форм заболевания.

6. Гестоз. Современные взгляды на этиологию и патогенез. Клиника,
классификация, диагностика, лечение, профилактика.

П О З Д Н И Й Т О К С И К О З БЕРЕМЕННЫХ

(П О З Д Н И Й ГЕСТОЗ)

Поздний токсикоз является осложнением II половины беременности; он

характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявля­

ется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже —

судорогами и комой.

В современном акушерстве термин «токсикоз» принято заменять на «гестоз»,

или «ОПГ-гестоз», обозначая аббревиатурой ОП Г триаду симптомов, или «ЕРН -

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав