АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ 2 страница

терапию. Беременным назначают препараты валерианы и пустырника, тазепам,

сибазон, седуксен. Применяют спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), ан-

типростагландины (индометацин), антагонисты кальция (изоптин). Особая роль

в ликвидации угрозы прерывания беременности принадлежит препаратам токо-

литического действия — р-адреномиметикам (партусистен, бриканил, алупент).

Начинают лечение с внутривенного капельного введения препаратов, после дос­

тижения эффекта переходят на таблетированные формы. Медикаментозное ле­

чение подкрепляется физиотерапевтическими процедурами — электрофорезом

магния, синусоидальным модулированным током.

При угрозе прерывания беременности до 34-недельного срока необходимо

проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.

В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды (дексаметазон в су­

точной дозе 8 мг или преднизолон — 60 мг), которые способствуют синтезу

сурфактанта и созреванию легких плода. Через неделю курс кортикостероидной

терапии можно повторить.

Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися

преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне

излития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии ма­

тери и плода и сроке беременности 28—34 нед. можно пролонгировать беремен­

ность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики (стерильные под­

кладные, дезинфекция наружных половых органов, введение во влагалище

свечей или таблеток антибактериального действия). Необходимо осуществлять

строгий контроль за выявлением первых признаков инфекции родовых путей

(термометрия, анализы крови, бактериологическое исследование отделяемого из

влагалища). Одновременно назначают глюкокортикоиды, способствующие созре­

ванию легких плода. При появлении признаков инфекции назначают родовоз-

буждающую терапию.

Активная тактика угрожающих и начавшихся родов проводится при тяже­

лых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии плода,

пороках развития и смерти плода, признаках инфекции.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые

пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Преждевременные роды

требуют особой бережности. Необходимо широко использовать спазмолитики,

применять адекватное обезболивание без наркотических препаратов. Регуляция

родовой деятельности при ее нарушениях должна проводиться осторожно. Сла­

бость родовой деятельности корригируется внутривенным введением простаглан­

динов или окситоцина под тщательным контролем кардиотокографии.

Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым

течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния

сульфата. Обязательно проводится профилактика гипоксии плода.

Период изгнания для недоношенного ребенка представляет собой большую

опасность, поэтому для предотвращения родового травматизма плода его сле­

дует проводить очень бережно, без защиты промежности. Для уменьшения

сопротивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или пери-

неотомия.

В последовом периоде проводят мероприятия по профилактике кровоте­

чений.

Родоразрешение путем кесарева сегения при преждевременных родах осуще­

ствляют по строгим показаниям: предлежание плаценты, преждевременная от­

слойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, поперечное положение

плода. Расширение показаний к операции в интересах плода (осложненное тече­

ние родов в тазовом предлежании, отягощенный акушерский анамнез у мате­

ри — мертворождения, невынашивание, бесплодие) допускается только при на­

личии реанимационной неонатальной службы.

У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости, по­

этому первичная обработка и все лечебные мероприятия должны проводиться в

кювезе.

О ц е н к а н е д о н о ш е н н о г о н о в о р о ж д е н н о г о. Рождение плода

до 28 нед. беременности независимо от того, проявлял плод признаки жизни

или не проявлял, считается выкидышем. Если плод прожил 7 дней, то его

переводят в группу живорожденных, родившихся при преждевременных родах.

Принято выделять 4 степени недоношенности детей в зависимости от мас­

сы тела при рождении: I степень недоношенности — 2500—200 1 г; II — 2000—

1501 г; II I — 1500—100 1 г; IV — 1000 г и менее. Несмотря на удобство подобной

группировки, следует помнить, что масса тела не является универсальным кри­

терием недоношенности. Исследования последних лет показали, что 18—30 %

новорожденных, родившихся с массой тела менее 2500 г, являются доношенны­

ми, а 4—8 % новорожденных с массой тела более 3000 г — недоношенными.

При определении зрелости и незрелости следует принимать во внимание не

только продолжительность беременности (от 28 до 36 нед.), массу тела и длину

ребенка (от 35 до 45 см), но и учитывать другие признаки незрелости. Внешний

вид недоношенного ребенка своеобразный: телосложение непропорциональное,

нижние конечности и шея короткие, пупочное кольцо расположено низко, голов­

ка относительно большая. Кости черепа податливы, швы и малый (задний) род­

ничок открыты. Ушные раковины мягкие. На коже спины, в области плеч, на лбу,

щеках и бедрах отмечается обильный рост пушковых волос. Кожа тонкая: отчет­

ливо выражена физиологическая эритема. Подкожный жировой слой истончен

или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не достигают кончиков

пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не при­

крывают малые. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

Недоношенные дети имеют функциональные особенности: для них характер­

ны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразви­

тие или отсутствие глотательного или сосательного рефлекса, несовершенство

терморегуляции.

Как всем новорожденным, так и недоношенным детям через минуту и по­

вторно через 5 и 10 мин после рождения проводят оценку состояния по шкале

Апгар. Кроме того, для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных

расстройств у недоношенных новорожденных предложена шкала Сильвермана—

Андерсена [Silverman W., Andersen D., 1956]. Оценка с помощью этой шкалы

проводится в динамике каждые 6 ч после рождения на протяжении 1—2 дней

(табл. 19).

Каждый симптом в графе «стадия 0» оценивается в 0 баллов; в графе «стадия

1» — в 1 балл; «стадия 2» — в 2 балла. Оценка в 0 баллов свидетельствует об

отсутствии синдрома дыхательных расстройств (СДР). Оценка от 1 до 3 бал­

лов — начальные признаки СДР. Оценка 4—5 баллов — средняя степень тяжести

СДР. При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется

тяжелый синдром дыхательных расстройств. П р о ф и л а к т и к а н е в ы н а ш и в а н и я. Главная роль в решении этой

сложной проблемы принадлежит женским консультациям, которые выявляют

женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблю­

дение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических меро­

приятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12,16, 28 нед.)

сроки и в период, соответствующий прерыванию беременности в прошлом.

11. Перенашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение, профилактика. Ведение беременности и родов.

П Е Р Е Н О Ш Е Н Н А Я БЕРЕМЕННОСТ Ь

Беременность называется переношенной, если она продолжается на 14 дней

дольше физиологической, заканчивается рождением плода с признаками пере­

ношенное ™ и патологическими изменениями в плаценте. Пр и отсутствии пра­

вильного наблюдения за беременной она встречается в 4% родов. 254 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Переношенный ребенок отличается сухой дряблой кожей, отсутствием сыро­

видной смазки, выраженным слущиванием эпидермиса, мацерацией кожи, ее

высыханием, изменением цвета (зеленый, желтый), повышенной плотностью

ушных раковин, узкими швами и родничками черепа.

Существует хронологическое перенашивание беременности на 14 дней и бо­

лее, которое заканчивается рождением доношенного ребенка без признаков пе­

резрелости. Такая беременность называется пролонгированной. Она встречается в

2 раза реже переношенной.

Роды при переношенной беременности называют запоздалыми.

Они относятся к числу патологических. При пролонгированной беременно­

сти роды называются своевременными, т. е. физиологическими.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. В основе перенашивания лежит отсут­

ствие биологической готовности организма к родам. С современных позиций

вопрос о наступлении родов рассматривают как сложный многозвеньевой про­

цесс, который обеспечивается факторами, связанными с нарушениями функ­

ций Ц Н С и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы матери, гипотала-

мо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а также с регулирующей

функцией плаценты.

У женщин с перенашиванием беременности имеются функциональные сдви­

ги в центральной нервной системе, указывающие на отсутствие признаков

сформировавшейся родовой доминанты. Имеются нарушения функции матки

как рецепторного эффектора, передающего раздражения в высшие отделы

нервной системы. Пр и переношенной беременности отмечаются изменения

уровня эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотро -

пина, плацентарного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов,

серотонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов,

микроэлементов, витаминов и др. При перенашивании беременности меняется

соотношение прогестерона и эстрогенов в сторону уменьшения последних.

Снижено содержание кортикостероидов, окситоцина, катехоламинов в сыво­

ротке крови беременных. Концентрация простагландина F2 в околоплодных

водах в 2 раза ниже, чем при доношенной беременности. На фоне перенашивания

беременности выявляется повышенная активность термостабильной щелочной

фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови матери и в амниотической

жидкости, что свидетельствует о нарушении внутриклеточных энергетических

процессов.

Перенашиванию беременности способствует дефицит витаминов С, Р, Е и

группы В.

Срок родов во многом определяется иммунной зрелостью плода, которая

зависит от срока беременности, массы плода. Окончание физиологической бе­

ременности связывают и с иммунными изменениями в материнском организме

(с количеством и функциональной активностью иммунокомпетентных клеток).

Нарушение этих процессов приводит к задержке плода в матке.

Определенную роль в перенашивании беременности отводят плаценте. Цир -

куляторные расстройства, наблюдаемые в ней, приводят к дисфункции плацен­

ты: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс, газообмен

между матерью и плодом. Формируется еще один порочный круг торможения

начала родов.

Таким образом, этиология и патогенез перенашивания беременности рас­

сматриваются как результат взаимодействия многих факторов, нарушающих

формирование родовой доминанты. Раздел 1. Патология беременности 255

Нельзя исключить роль генетического фактора, ибо беременность является

наследственно детерминированным признаком, существует определенный био­

ритм развития внутриутробного плода, а значит, и наступления родов.

Преморбидным фоном служат различные соматические заболевания, детские

инфекции, имеющие значение в становлении гипоталамо-гипофизарных процес­

сов, участвующих в формировании репродуктивной системы у девочек и девушек.

Перенашиванию беременности способствует инфантилизм, нарушения менстру­

ального цикла, аборты, воспалительные заболевания внутренних половых орга­

нов, вызывающие изменения в нервно-мышечном аппарате матки и (или) приво­

дящие к эндокринным нарушениям. Перенашиванию беременности способствуют

эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы.

Д и а г н о с т и к а. Перенашивание беременности не имеет ярко выражен­

ных клинических проявлений, поэтому диагностика ее затруднена. Диагноз ста­

вят на основании анамнестических и объективных данных, результатов клини­

ческого, лабораторного и инструментального исследований.

Срок беременности определяют по дате последней менструации и первого

шевеления плода, по сроку беременности, установленному при первой явке в

женскую консультацию (см. главу 9).

Динамическое наблюдение за беременной в женской консультации помогает

обнаружить прекращение прироста или снижение массы тела женщины, умень­

шение окружности живота и высоты стояния дна матки. Эти симптомы во мно­

гом связаны со снижением объема околоплодных вод. Матка плотнее охватыва­

ет плод, ограничивает его движения.

Наружное акушерское исследование помогает заподозрить перенашивание

беременности на основании необычной плотности костей черепа плода и под­

твердить ее влагалищным исследованием, пальпируя головку через передний

свод. Наличие «незрелой» шейки матки, обнаруженное при сроке беременности,

превышающем 40 нед., может свидетельствовать о возможном перенашивании.

Более точные данные получают, если влагалищное исследование проводится во

время родов. Плодный пузырь, обтягивающий головку из-за малого количества

передних вод, плотные кости черепа, узкие швы и роднички свидетельствуют в

пользу истинного перенашивания беременности.

Предполагаемая масса плода не имеет определяющего значения в диагности­

ке перенашивания беременности, так как возможно рождение переношенных

детей разной массы, хотя имеется некоторая тенденция к рождению крупных.

Оценка сердечной деятельности плода при помощи простой аускультации или

с привлечением электро- и фонокардиографии дает представление о его состоя­

нии, но не позволяет диагностировать перенашивание беременности. Данные

ФК Г необходимо сопоставлять с результатами других исследований: амниоско -

пией, амниоцентезом, исследованием уровня гормонов, данными иммунологиче­

ских исследований. Пр и переношенной беременности с помощью амниоскопии

определяют плотные плодные оболочки, малое количество передних вод. Воды

могут быть мутными ввиду растворения в них смазки или окрашенными меко-

нием. Отсутствие хлопьев сыровидной смазки также может свидетельствовать о

переношенности.

Помогает диагностике амниоцентез с последующим исследованием амниоти-

ческой жидкости, в которой выявляется повышенная концентрация креатинина,

мочевины, общего белка, молочной кислоты, снижение концентрации глюкозы.

Ранним признаком перенашивания беременности считается изменение коэффи­

циента лецитин/сфингомиелин, который составляет 4: 1 (для зрелого плода

характерно соотношение 2:1). Определенную информацию можно получить, про­

ведя цитологическое исследование околоплодных вод, в которых отмечается

увеличение числа жировых клеток в 2—3 раза по сравнению с этим показателем

при доношенной беременности, что свидетельствует о перенашивании.

При диагностике перенашивания можно провести кольпоцитологический

тест. Признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование

III и IV цитотипа влагалищного мазка после 40-недельного срока.

Значительный объем информации о плоде, околоплодных водах и плаценте

можно получить при ультразвуковом сканировании. Определяют рост, массу

тела плода, оценивают плотность костей черепа, выявляют пороки развития

плода (известно, что перенашивание беременности нередко сочетается с дефек­

тами невральной трубки). Подтверждают маловодие. Исследуя плаценту, можно

выявить характерные признаки: зазубренность хориальной пластинки, умень­

шение толщины плаценты, выраженность междолевых перегородок, появление

«выпадающих зон», кальциноз и др.

Дополнительные данные о функциональной недостаточности плаценты мож­

но получить при определении в сыворотке крови беременной эстриола, плацен­

тарного лактогена, а в моче — прегнандиола.

Многочисленность методов и способов диагностики переношенной беремен­

ности свидетельствует о трудности ее определения, об отсутствии каких-либо

патогномоничных признаков.

Т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в. У женщин с перенашиванием

беременности чаще наблюдается ее осложненное течение (гестозы, угрожающий

выкидыш, угрожающие преждевременные роды, анемия). Самым частым ослож­

нением является гипоксия плода и даже его гибель, связанные с функциональ­

ными и структурными изменениями в плаценте.

Запоздалые роды перезрелым плодом сопровождаются большим числом ос­

ложнений: патологический прелиминарный период, преждевременное или ран­

нее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически

узкий таз, асфиксия и родовая травма плода, кровотечения в последовом и

раннем послеродовом периодах.

В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в. Все беременные женщины пос­

ле 40-недельного срока должны быть направлены в дородовое отделение аку­

шерского стационара для установления точного диагноза и выбора рациональ­

ного метода родоразрешения.

В процессе обследования беременной и оценки состояния плода приступа­

ют к подготовке организма женщины к родам, которая включает в себя целый

комплекс мероприятий. Назначают диету, содержащую жиры растительного

происхождения (они содержат предшественники простагландинов), с этой же

целью применяют линетол, арахиден, эссенциале-форте, витамин А.

Учитывая роль центральных структур мозга в формировании родовой до­

минанты, назначают физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку,

анодическую гальванизацию головного мозга. На матку воздействуют посред­

ством вибрационного массажа или дарсонвализации молочных желез, иглореф-

лексотерапии.

Для ускорения созревания шейки матки используют спазмолитики (папаве­

рин, но-шпа, ганглерон, апрофен и др.), препараты простагландина Е, эстроге­

ны, блокаторы кальцевых каналов (верапамил, изоптин, финоптин). С этой же

целью можно применять р-адреномиметики (партусистен, алупент, бриканил),

особенно на фоне патологического прелиминарного периода. Раздел 1. Патология беременности 257

Подготовка организма беременной к родам занимает от 3 до 7 дней. В это

время уточняют диагноз (подтверждают перенашивание беременности, выявляют

наличие сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, определяют

состояние плода).

При достаточной «зрелости» шейки матки и других признаках, указываю­

щих на физиологический подготовительный период, при отсутствии признаков

гипоксии плода и других отягощающих факторов роды проводят через есте­

ственные родовые пути. Для родовозбуждения внутривенно капельно вводят

простагландин Е с предварительным вскрытием плодного пузыря. В родах осу­

ществляют мониторный контроль за характером схваток и состоянием плода.

Каждые 3—4 ч проводят профилактику гипоксии плода и вводят спазмолитики.

При благоприятном течении родов сокращающие матку средства продолжают

вводить в I, II, II I и раннем послеродовом периодах. При появлении осложнений

(гипоксия плода, недостаточная родовая деятельность, диспропорция между

размерами головки плода и малого таза матери) план ведения родов меняют и

переходят к хирургическому родоразрешению — операции кесарева сечения.

Эту операцию производят и в случае отсутствия эффекта от родовозбуждаю-

щей терапии.

Кесареву сечению в плановом порядке подвергаются женщины, у которых

перенашивание беременности сочетается с другими отягощающими факторами:

неподготовленность родовых путей, первородящая старшего возраста, беспло­

дие в анамнезе, узкий таз, тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный

плод, неблагополучные исходы прошлых беременностей и т. д.

Такое расширение показаний к операции кесарева сечения обусловлено инте­

ресами плода. Переношенный плод чрезвычайно чувствителен к кислородной

недостаточности из-за большей зрелости центральной нервной системы. Этот

факт в сочетании с ограниченной конфигурабельностью головки перезрелого

плода понижает его толерантность к родовому акту и приводит к увеличению

числа родовых травм и постгипоксических энцефалопатии у новорожденных.

Диагноз перенашивания беременности окончательно подтверждается после

рождения ребенка и последа при наличии характерных признаков: плотные

кости черепа, узкие швы и роднички, отсутствие сыровидной смазки, сухая

дряблая или «полированная» кожа, мацерация кожи на ладонях и стопах, жел­

тый или зеленый цвет кожи и пуповины, плацента с выраженными явлениями

кальциноза и белых инфарктов.

12. Тазовые предлежания. Этиология, классификация, диагностика. Биомеханизм родов.

Ведение беременности и родов. Показания к кесареву сечению.

Р О Д Ы П Р И Т А З О В О М П Р Е Д Л Е Ж А Н И И П Л О Д А

Роды в тазовом предлежании плода встречаются в 3—5% случаев. Их следует

считать патологическими из-за большого числа осложнений у матери и особен­

но у плода. Перинатальная смертность в 4—5 раз выше, чем при головных пред-

лежаниях.

Тазовое предлежание — понятие обобщающее, оно свидетельствует о том, что

у входа в малый таз находится тазовый конец. Различают варианты тазовых

предлежании: чистое ягодичное предлежание, смешанное, или ягодично-ножное,

предлежание и ножное предлежание 2 9 2 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

Чистое ягодичное предлежание встречается в 65 % случаев тазовых предлежа­

нии, чаще у первородящих. Ягодично-ножное предлежание наблюдается в 25%, а

ножное — в 10%, чаще у повторнородящих.

Э т и о л о г и я. В настоящее время этиология тазовых предлежании не

ясна. Считается, что плод при правильном членорасположении, имеющий ово -

идную форму, должен соответствовать овоиду полости матки; более объемис­

тый тазовый конец занимает обширную верхнюю часть полости матки. Пр и

этом и плод, и матка являются активными участниками процесса приспособле­

ния: плод — за счет нервнорефлекторных реакций на граЕитационные и меха­

нические раздражители, матка — за счет пластического тонуса мускулатуры,

особенно в области нижнего сегмента. Пр и нарушении этих механизмов фор­

мируются тазовые предлежания и поперечные положения плода. Факторы,

предрасполагающие к возникновению тазовых предлежании, подразделяют на

материнские, плодовые, плацентарные. К материнским факторам относят ано­

малии развития матки, миому, узкий таз, большое число родов в анамнезе,

снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры. Плодовыми факторами

являются аномалии развития плода, недоношенность, сниженная двигательная

активность плода, многоплодие. К плацентарным факторам относятся предле­

жание плаценты, локализация плаценты в области трубных углов и дна, мно­

говодие, маловодие.

Устойчивое тазовое предлежание формируется к 34 нед. беременности, до

этого срока плод может менять свое предлежание. Во многом это объясняется

изменением соотношения количества амниотической жидкости и объема плода

в разные сроки беременности.

Д и а г н о с т и к а. Тазовое предлежание плода диагностируют без особых

затруднений. Применив приемы Леопольда—Левицкого, в дне матки определя­

ют плотную, крупную, округлую часть — головку. У входа в таз пальпируется

крупная мягкая часть, не имеющая четких контуров. Сердцебиение плода выс­

лушивается справа или слева выше пупка. Пр и влагалищном обследовании во

время беременности через своды определяют крупную мягковатую часть или

мелкие части, во время родов — пальпируют крестец, копчик, межъягодичную

складку, половые органы, анус (если плод находится в чистом ягодичном пред­

лежании) и стопы (если плод находится в ножном или ягодично-ножном

предлежании). По расположению крестца определяют позицию и вид. Чистое

ягодичное предлежание дифференцируют от лицевого предлежания и анэн­

цефалии; ножное и ягодично-ножное — от косого и поперечного положения

плода.

К дополнительным методам диагностики прибегают не только для определе­

ния характера предлежания, но и для оценки состояния плода.

Данные ЭК Г и ФК Г позволяют судить о состоянии плода и его функциональ­

ных возможностях. Желудочковый комплекс QRS, обращенный книзу, свиде­

тельствует о тазовом предлежании плода.

Больше всего информации можно получить с помощью ультразвукового ис­

следования. Уточняют характер предлежания и массу плода, выявляют пороки

развития плода, наличие миомы матки, расположение плаценты и петель пупо­

вины. В настоящее время придается большое значение некоторым особенностям

членорасположения плода. Вытянутые вдоль туловища и разогнутые в колен­

ных суставах ножки плода могут играть роль пружины и препятствовать про­

хождению плода через родовые пути. Разогнутая головка не сможет быстро пре­

одолеть костное кольцо малого таза матери. Б и о м е х а н и з м р о д о в. Пр и тазовом предлежании биомеханизм родов

имеет те же закономерности, что и при головном, и состоит из следующих

моментов 2 9 4 Ч А С Т Ь 2. П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

1-й момент — вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия

(linea interchrochanterica) устанавливается в одном из косых размеров входа,

крестец плода обращен кпереди (передний вид) или кзади (задний вид).

2-й момент — опускание ягодиц. Пр и некотором сжатии ягодицы опускаются

во вход в таз. Первой опускается передняя ягодица. Это движение соответствует

сгибанию головки при затылочном вставлении.

3-й момент соответствует крестцовой ротации. Совершая маятникообразные

движения, ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого

таза.

4-й момент — внутренний поворот ягодиц. Ягодицы, совершая поворот, опус­

каются на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переходит в

прямой размер выхода из малого таза.

5-й момент — рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней

лопатки. Передняя ягодица выходит из-под симфиза, крыло подвздошной кости

фиксируется у нижнего края лобкового сочленения. Совершается сильное боко­

вое сгибание поясничной области позвоночника плода, и рождается задняя яго­

дица. Дуга позвоночника выпрямляется, и рождается целиком передняя ягоди­

ца. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц, туловище

плода, продвигаясь вперед, рождается до пупочного кольца и до нижнего угла

передней лопатки. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во

вход в таз плечевого пояса: межвертлужная линия устанавливается в том же

размере, что и плечики.

6-й момент — рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков

из косого размера входа в малый таз, продвигаясь вперед, переходит в прямой

размер выхода из малого таза. Шейк а плечевой кости передней ручки фикси­

руется у нижнего края симфиза, рождается задняя ручка, а затем из-под лоб­

ка выходит передняя ручка. Такой механизм отмечается при сохраненном

правильном членорасположении плода. Если оно нарушено, ручки запрокиды­

ваются и освободить их можно, только применив акушерские пособия.

7-й момент — рождение головки.

Биомеханизм рождения плода представляет собой плавный непрерывный

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав