АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ 7 страница

Прочитайте:
  1. A. дисфагия 1 страница
  2. A. дисфагия 1 страница
  3. A. дисфагия 2 страница
  4. A. дисфагия 2 страница
  5. A. дисфагия 3 страница
  6. A. дисфагия 3 страница
  7. A. дисфагия 4 страница
  8. A. дисфагия 4 страница
  9. A. дисфагия 5 страница
  10. A. дисфагия 5 страница

Вследствие большого разнообразия форм врожденных пороков не существу­

ет точки зрения на возможность прогнозирования влияния беременности на

функционирование сердечно-сосудистой системы и, следовательно, на здоровье

женщины. К каждому случаю беременности у таких больных необходим строго

индивидуальный подход после тщательного обследования в специализирован­

ном стационаре и совместного обслуживания терапевтами, кардиохирургами и

акушерами. Прогноз определяется не только формой порока, но и наличием или

отсутствием недостаточности кровообращения, наличием или отсутствием по­

вышения давления в легочной артерии, наличием или отсутствием гипоксемии.

Эти факторы служат причиной неудовлетворительного течения беременности и

неблагоприятных исходов для матери и плода.

 

Наиболее часто у беременных женщин встречаются пороки со сбросом крови

слева направо. Хорош о переносят беременность больные с дефектом мышечного

отдела межжелудочковой перегородки, с небольшим дефектом межпредсердной

перегородки и с частичной облитерацией открытого артериального протока.

Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения любой

степени выраженности, легочной гипертензией или сбросом крови справа нале­

во, то беременность необходимо прервать.

Беременные после своевременной оперативной коррекции врожденных по­

роков данной группы хорошо справляются с нагрузкой и благополучно рожают

здоровых детей.

Врожденные пороки со сбросом крови справа налево («синие») являются наи­

более тяжелыми. Тетрада Фалло и транспозиция крупных сосудов являются по­

казанием к прерыванию беременности.

Врожденные пороки с препятствием кровотоку при отсутствии недостаточно­

сти сердечной деятельности и кровообращения не служат препятствием к про­

должению беременности. Если стеноз легочной артерии является изолирован­

ным, то, как правило, беременность заканчивается благополучно для матери и

плода. Пр и коарктации аорты беременность допустима только при умеренном ее Раздел 1. Патология беременности 213

 

сужении и артериальном давлении, не превышающем 160/90 мм рт. ст. Однако и

в этом случае из-за опасности разрыва измененной стенки аорты роды заканчи­

вают операцией кесарева сечения.

Наблюдение за беременными с врожденными пороками сердца и ведение

родов осуществляются по принципам, разработанным для больных с приобре­

тенными пороками сердца.

Беременность и оперированное сердце. В последние десятилетия, благода­

ря успехам кардиохирургии, в акушерской практике появилась группа женщин,

перенесших оперативную коррекцию пороков сердца. Самыми частыми операци­

ями являются митральная комиссуротомия и замена неполноценных сердечных

клапанов искусственными протезами или биологическими трансплантатами.

Оперативное лечение пороков настолько улучшает состояние здоровья у большо­

го числа женщин, что появляется возможность вынашивания беременности. Од­

нако беременность и роды у таких больных представляют большой риск, не

всегда оправданный.

 

Для больных, перенесших успешную комиссуротомию, можно разрешить

беременность не ранее чем через год после операции после исчезновения всех

признаков сердечной недостаточности. Нельзя и затягивать время наступления

беременности из-за угрозы развития рестеноза. Противопоказана беременность

у женщин данной группы в следующих случаях: бактериальный эндокардит,

активация ревматического процесса, рестеноз, травматическая недостаточность

митрального клапана, чрезмерное расширение атриовентрикулярного отверстия.

Если противопоказания отсутствуют, то ведение беременности и родов осуще­

ствляется по принципам, общим для всех кардиальных больных.

Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин

с протезированными клапанами сердца. Несмотря на то что больные с механи­

ческими протезами постоянно получают антикоагулянты, у них сохраняется

опасность развития тромбоэмболических осложнений, в том числе и тромбоза

клапана. Эта опасность возрастает во время беременности в связи с физиологи­

ческой гиперволемией и гиперкоагуляцией. Беременность может быть разреше­

на через год после операции при полной адаптации организма к новым условиям

гемодинамики. Больные нуждаются в тщательном наблюдении кардиохирурга на

всем протяжении беременности, поэтому все 3 госпитализации, осуществляемые

по плану, должны проводиться в специализированный акушерский стационар.

Как и всем кардиальным больным, им проводят комплексную терапию, включа­

ющую антиревматические, десенсибилизирующие средства, сердечные гликози­

ды, оксигенотерапию, витамины. Кроме того, беременные с механическими

клапанными протезами получают антикоагулянтную терапию. В качестве ан­

тикоагулянта используется фенилин. В I триместре из-за возможного тератоген­

ного действия фенилин заменяют гепарином. Для профилактики геморрагиче­

ских осложнений у плода фенилин отменяют за 3 нед. до ожидаемых родов,

снова заменяя его гепарином. Роды проводят бережно, через естественные родо­

вые пути без наложения акушерских щипцов и разреза промежности. Кесарево

сечение производят только при появлении сердечной недостаточности или по

строгим акушерским показаниям. В послеродовом периоде продолжают карди-

альную и антикоагулянтную терапию.

 

Еще раз следует подчеркнуть, что профилактика осложнений у матери и пло­

да во время беременности и родов при всех видах пороков сердца состоит в

следующем: ранняя и точная диагностика порока, своевременное решение во­

проса о возможности сохранения беременности, тщательное наблюдение терапевта, кардиолога и акушера с плановой госпитализацией в стационар в критические

периоды.

 

21. Гипертоническая болезнь и беременность. Течение беременности, диагности­ка, лечение, ведение беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию беременности.

 

Беременность при гипертонической болезни. К числу наиболее распрос­

траненных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы относится гиперто­

ническая болезнь, эссенциальная артериальная гипертензия. Артериальная ги­

пертензия наблюдается у 5—15 % беременных. Из этого числа в 70 % случаев

выявляется поздний гестоз, в 15—25 % — гипертоническая болезнь, в 2—5 % —

вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной пато­

логией, болезнями сердца и крупных сосудов и др.

 

К л а с с и ф и к а ц и я. До настоящего времени не существует единой класси­

фикации гипертонической болезни. В нашей стране принята классификация, по

которой различают 3 стадии болезни (табл. 16).

По классификации ВОЗ, уточненной в последние годы, принято различать

следующие степени артериальной гипертензии (табл. 17).

 

Таблица 16

 

Классификация гипертонигеской болезни, используемая в России

 

Стадия Критерии диагностики

 

I Есть повышение артериального давления, но нет изменений сердеч­

но-сосудистой системы, обусловленных артериальной гипертензией

(нет гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, изменений

сосудов глазного дна).

 

Е Есть повышение артериального давления, сочетающееся с изменениями

сердечно-сосудистой системы, обусловленными как артериальной

гипертензией (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, анГио-

патия сетчатки), так и ишемической болезнью сердца (стенокардия)

или мозга (динамическое нарушение мозгового кровообращения),

но функция внутренних органов не нарушена.

 

Ш Ранее повышенное артериальное давление может снизиться из-за

развития инфаркта или инсульта. Имеется существенное нарушение

функции сердца (сердечная недостаточность), и/или мозга (инсульты),

и/или почек (хроническая почечная недостаточность).

 

Таблица 17

 

Классификация степени артериальной гипертенизии (ВОЗ, 1999 г)

 

Артериальное давление (мм рт. ст.)

СтепенСтепеньь

систолическое диасистолическое

 

I 140-159 и/или 90-99

 

П 160-179 и/или 100-109

 

ш > 180 и/или > 110

Раздел 1 Патология беременности 215

 

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и д и а г н о с т и к а. Клинические проявления

гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что и не у

беременных женщин. Они зависят от стадии заболевания. Однако следует по­

мнить о некотором снижении АД в первой половине беременности, характерном

для гемодинамики здоровых беременных. Эта способность распространяется и

на беременных с гипертонической болезнью.

Главные диагностические трудности, с которыми может встретиться врач,

определяются следующими обстоятельствами. Многие беременные (особенно

молодые) не подозревают об изменениях АД. Специалисту, обследующему бере­

менную, трудно оценить степень депрессорного влияния беременности на на­

чальные формы гипертонической болезни. Часто развивающийся в II I триместре

беременности ОПГ-гестоз затрудняет диагностику гипертонической болезни.

Диагностике помогает тшательно собранный анамнез, в том числе и семей­

ный. Следует установить наличие повышения АД у ближайших родственников.

Необходимо установить, не было ли до беременности повышения АД, например

при профосмотрах в школе и на работе. Важное значение могут иметь сведения

0 течении предыдущих беременностей и родов. Выясняя жалобы больной, сле­

дует обратить внимание на головные боли, кровотечения из носа, боли в обла­

сти сердца и др.

Проводя объективное обследование, необходимо измерять АД на обеих ру­

ках, повторив измерения через 5 мин после снижения эмоционального напряже­

ния у женщин. Запись ЭКГ, исследование глазного дна обязательны для этой

категории беременных.

При I стадии гипертонической болезни большинство больных не испытыва­

ют существенных физических ограничений. В анамнезе у них можно встретить

указания на периодические головные боли, шум в ушах, нарушения сна, эпизо­

дические носовые кровотечения. На ЭК Г можно обнаружить признаки гипер­

функции левого желудочка. Изменения глазного дна отсутствуют. Функции по­

чек не нарушены.

При гипертонической болезни II стадии отмечаются постоянные головные

боли, одышка при физической нагрузке. Для этой стадии заболевания характер­

ны гипертонические кризы. Отчетливо выявляются признаки гипертрофии ле­

вого желудочка. На глазном дне могут определяться сужение просвета артерий

и артериол, умеренное утолщение их стенок, сдавление вен уплотненными арте-

риолами. Анализы мочи без изменений.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что беременность при ги­

пертонической болезни II I стадии практически не встречается в связи с пони­

женной способностью женщин данной группы к зачатию.

Дифференциальная диагностика начальных стадий гипертонической болезни

и ОПГ-гестоза, как правило, не вызывает серьезных затруднений, так как при

1 и II стадиях заболевания отсутствуют изменения в моче, не встречаются отеки,

не выявляются гипопротеинемия, нет снижения суточного диуреза.

Л е ч е н и е. Терапию гипертонической болезни следует начать с создания для

больной состояния психоэмоционального покоя и уверенности в эффективности

проводимой терапии и благополучном исходе беременности. Необходимо обра­

тить внимание на строгое выполнение режима дня (работа, отдых, сон) и пита­

ния. Пищ а должна быть легкоусвояемой, богатой белками и витаминами.

Медикаментозное лечение проводится с использованием комплекса препара­

тов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания. Применяют

следующие гипотензивные средства: диуретики (дихлотиазид, спиронолактон,

фуросемид, бринальдикс); препараты, действующие на различные уровни симпа­

тической системы, включая а- и р-адренорецепторы (анаприлин, клофелин, ме-

тилдофа); вазодилататоры и антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фе -

нитидин); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин).

Наряду с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические

процедуры: сеансы электросна, индуктотермию области стоп и голеней, диатер­

мию околопочечной области. Благотворное действие оказывает гипербариче­

ская оксигенация.

В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в. Гипертоническая болезнь мо­

жет оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности. Са­

мым частым осложнением является развитие ОПГ-гестоза. Гестоз проявляется

рано, с 28—32-й недели, протекает тяжело, плохо поддается терапии, часто

повторяется при последующих беременностях.

При гипертонической болезни матери страдает плод. Увеличение перифериче­

ского сопротивления сосудов на фоне вазоконстрикции, задержка натрия, следова­

тельно, и жидкости в межтканевых пространствах, усиление проницаемости кле­

точных мембран приводят к нарушению функции плаценты. При гипертонической

болезни значительно снижается маточно-плацентарный кровоток. Эти изменения

приводят к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Антенатальная смерть

плода может наступить и в результате отслойки нормально расположенной плацен­

ты, которая является нередким осложнением гипертонической болезни.

 

Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремитель­

ное течение или затяжное, что одинаково неблагоприятно сказывается на плоде.

Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической

болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявле­

ние возможных осложнений. С этой целью необходима первая госпитализация

больной в ранние сроки.беременности (до 12 нед.). При I стадии гипертониче­

ской болезни беременность продолжается при регулярном наблюдении терапев­

том и акушером. Если установлена II стадия заболевания, то беременность мо­

жет быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушений деятельности

сердечно-сосудистой системы, почек и др.; II I стадия служит показанием для

прерывания беременности.

Вторая госпитализация необходима в период наибольшей нагрузки на сер­

дечно-сосудистую систему, т. е. в 28—32 нед. В дородовом отделении проводится

тщательное обследование больной и коррекция проводимой терапии. Третья

плановая госпитализация должна быть осуществлена за 2—3 нед. до предполага­

емых родов для подготовки женщины к родоразрешению.

Как правило, роды происходят через естественные родовые пути. При этом

I период родов ведется с адекватным обезболиванием при продолжающейся

гипотензивной терапии и ранней амниотомии. В периоде изгнания гипертензив-

ная терапия усиливается с помощью ганглиоблокаторов вплоть до управляе­

мой гипо-, а точнее, нормотонии. В зависимости от состояния роженицы и

плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерс­

ких щипцов. В II I периоде родов осуществляются профилактические меры для

снижения кровопотери; с последней потугой вводится 1 мл метилэргометрина.

На протяжении всего родового акта периодически осуществляют профилактику

гипоксии плода.

 

П р о ф и л а к т и к а о с л о ж н е н и й б е р е м е н н о с т и и р о д о в. Про­

филактические меры сводятся к регулярному и более частому наблюдению

беременной в женской консультации. Ведение больной должны осуществлять совместно акушер и терапевт. Следует строго придерживаться правила трехра­

зовой госпитализации беременной даже при хорошем самочувствии и эффек­

тивности амбулаторной гипотензивной терапии. Абсолютно показана госпита­

лизация в случае присоединения позднего гестоза, даже протекающего в легкой

форме.

 

22. Болезни почек и беременность. Течение беременности, диагностика, лечение,
ведение беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию беременности

БЕРЕМЕННОСТ Ь И ЗАБОЛЕВАНИ Я ПОЧЕ К

 

Среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременно­

сти и родов, патология почек по частоте уступает только сердечно-сосудистым

болезням. Наиболее часто встречаются пиелонефрит (10—15%), значительно

реже — гломерулонефрит (0,1—0,2%) и мочекаменная болезнь (0,1—0,2%).

Беременность и пиелонефрит. Пиелонефрит представляет собой инфекци-

онно-бактериальное заболевание с преимущественным поражением интерстици-

альной ткани, чашечек и почечной лоханки. Он может возникать впервые во

время беременности (гестационный пиелонефрит, или пиелонефрит беремен­

ных). Пиелонефрит, существовавший до беременности, может обостряться на ее

фоне или протекать в хронической и латентной форме.

Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пие­

лонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности

являются нарушение мочевыделения, обусловленное изменением топографоана-

томических взаимоотношений по мере роста матки, перестройка гормонального

и иммунного статуса.

Гестационный пиелонефрит вызывают кишечная палочка, клебсиелла,

энтеробактер, протей, стрептококки, стафилококки, грибы, неклостридиаль-

ные анаэробы и др. Заболевание возникает при воспалительных процессах в

желудочно-кишечном тракте, в половых органах, при наличии кариозных зубов,

фурункулезе, панариции и других очагов инфекции, которая распространяется

гематогенным, лимфогенным и восходящим (по стенке и просвету мочеточника)

путям. Морфологическая картина заболевания характеризуется многочисленны­

ми периваскулярными инфильтратами в интерстициальной ткани, которые при

благоприятном течении заболевания рассасываются или частично замещаются

соединительной тканью. Пр и неблагоприятном течении пиелонефрита происхо­

дит нагноение инфильтратов с образованием мелких гнойничков в корковом

веществе почки или под капсулой (апостематозный пиелонефрит). Реже форми­

руется абсцесс или карбункул почки.

 

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Гестационный пиелонефрит чаще всего возника­

ет на 22—28-й неделе беременности или на 2—5-й день послеродового периода.

В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение само­

чувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб. Одновре­

менно появляются дизурические нарушения, боли в реберно-поясничном углу.

Наличие инфекционного процесса в почках и активация иммунного ответа

организма беременной приводят к угрозе отторжения плодного яйца: появляют­

ся клинические признаки угрожающего или начавшегося выкидыша или преж­

девременных родов.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз гестационного пиелонефрита основывается

на клинических признаках, подкрепленных лабораторными исследованиями.

В моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии, небольшое количество белка.

Бактериологическое исследование мочи помогает установить вид возбудителя

заболевания и чувствительность к антибиотикам. У З И почек применяют для

выяснения состояния чашечно-лоханочной системы.

Л е ч е н и е. Используются общие принципы терапии воспалительного про­

цесса. Беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома.

В первые 24 нед. беременности возможна госпитализация в урологическое отде­

ление. Обязателен постельный режим. Положение беременной на боку, проти­

воположном локализации пиелонефрита, способствует лучшему оттоку мочи и

ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение,

которое периодически должна принимать беременная.

 

Диета должна быть щадящей с обильным кислым питьем.

Антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя заболевания и

действия препарата на плод: предпочтение отдается полусинтетическим пени-

циллинам и цефалоспоринам, обладающим широким спектром действия и не

оказывающим вредного влияния на плод. Прием антибиотиков сочетают с анти-

микотическими препаратами: нистатином, леворином. Обязательно назначение

витаминов. В качестве уроантисептиков можно использовать нитрофураны, нит-

роксолин, невиграмон.

 

Для улучшения оттока мочи применяют спазмолитики: но-шпу, баралгин,

папаверин. Пр и наличии симптомов интоксикации проводится детоксикацион-

ная инфузионная терапия.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения используют

катетеризацию мочеточников, обеспечивающую отток мочи. В отдельных случа­

ях прибегают к пункционной нефропиелостомии. Формирование абсцесса или

карбункула почки требует хирургического лечения: декапсуляции, рассечения

почки и даже нефрэктомии.

В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в п р и г е с т а ц и о н н о м пи ­

е л о н е ф р и т е. Параллельно с лечением пиелонефрита проводят терапию,

направленную на сохранение беременности при угрозе ее прерывания и на улуч­

шение маточно-плацентарного кровоснабжения. Вопрос о досрочном прерыва­

нии беременности ставится в том случае, когда Оказались неэффективными все

средства и методы лечения. Роды проводятся через естественные родовые пути.

Операция кесарева сечения производится только по строгим акушерским пока­

заниям.

Беременность на фоне хронигеского пиелонефрита таит значительную

опасность для матери и плода.

В качестве этиологического фактора хронического пиелонефрита, существо­

вавшего до беременности, обычно выступают ассоциации микроорганизмов.

Длительно существующий воспалительный процесс завершается склерозирова­

нием интерстициальной ткани почки, сдавлением канальцев, что приводит к

нарушению концентрационной функции нефрона. Прогрессирование заболева­

ния способствует вовлечению в патологический процесс всех морфологических

элементов коркового слоя почек — наступает ее сморщивание. Этот процесс

прогрессирует медленно, в течение многих лет. Может приводить к развитию

нефрогенной гипертензии. Наступившая беременность ухудшает течение пиело­

нефрита.

 

С другой стороны, и пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на

течение беременности и состояние плода. К наиболее частым осложнениям от­

носятся поздний гестоз, невынашивание беременности и внутриутробное инфи­

цирование плода.

Раздел 1. Патология беременности 2 1 9

 

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Хронический пиелонефрит, как правило, н е

имеет ярких проявлений. Только обострение хронического процесса делает кар­

тину заболевания яркой, сходной с картиной острого гестационного пиелонеф­

рита, и диагностика не представляет особых трудностей.

Д и а г н о с т и к а. Пр и хроническом пиелонефрите у беременной могут

быть отчетливые жалобы на недомогание, быструю утомляемость, головную

боль, периодически появляющиеся тупые боли в поясничной области. Поэтому

для диагностики хронического пиелонефрита особое значение приобретают ла­

бораторные методы исследования.

В анализе крови можно наблюдать незначительные изменения в картине

крови: умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом формулы нейтрофилов вле­

во. Более частым признаком является снижение количества гемоглобина и чис­

ла эритроцитов. Пр и исследовании мочи (не менее 3 анализов) выявляется

лейкоцитурия, иногда — микрогематурия, часто — бактериурия, а в осадке —

ураты, фосфаты, оксалаты. Проба Зимницкого показывает снижение концентра­

ционной функции почек. Скрытую лейкоцитурию можно выявить с помощью

пробы Нечипоренко или Амбюрже. Проба Реберга помогает исследовать клу-

бочковую фильтрацию, которая при пиелонефрите, как правило, не страдает,

что помогает дифференцировать это заболевание от гломерулонефрита. Обяза­

тельно УЗ И почек.

 

Л е ч е н и е. Пр и хроническом пиелонефрите назначают антибактериальные

препараты (антибиотики, уроантисептики), спазмолитики, мочегонные средства,

витамины, адаптогены (элеутерококк, аралия маньчжурская), липоевую кисло­

ту, эссенциале, токоферола ацетат, десенсибилизирующие средства. Курс лечения

составляет 10—15 дней. В стадии обострения хронического пиелонефрита про­

водят лечение, как при остром гестационном пиелонефрите.

В е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в. В подавляющем большинстве

случаев своевременное выявление и правильное лечение хронического пиело­

нефрита обеспечивает благоприятный исход беременности. Роды проводятся

через естественные родовые пути. Однако больные пиелонефритом относятся к

группе высокого риска.

В группу I степени риска включают женщин с неосложненным пиелонеф­

ритом, возникшим во время беременности; II степень — больные хроническим

пиелонефритом, существовавшим до беременности; II I степень — беременные

с пиелонефритом и гипертензией или азотемией, а также с пиелонефритом

единственной почки. Больным с II I степенью риска беременность противопо­

казана.

Ухудшает исход беременности для матери и плода частое сочетание хрони­

ческого пиелонефрита с ОПГ-гестозом. В подобных случаях у 10 % беременных

приходится проводить досрочное родоразрешение, показаниями для которого

являются: отсутствие эффекта терапии гестоза, нарастание хронической фетопла-

центарной недостаточности.

Беременность и хронический гломерулонефрит. У беременных частота гло­

мерулонефрита колеблется от 0,1 до 9%. Гломерулонефрит — инфекционно-аллер-

гическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков.

Возбудителем заболевания является р-гемолитический стрептококк А. Входными

воротами инфекции служат миндалины.

Единой классификации гломерулонефрита не существует. Удобно выделять

2 клинических варианта — острый и хронический гломерулонефрит, причем хро­

нический гломерулонефрит протекает в виде 4 клинических форм: нефротической,

гипертонической, смешанной, латентной. Во время беременности встречается

хронический гломерулонефрит.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Клиническая картина хронического гломеру-

лонефрита во многом определяется особенностями клинических форм. При ла­

тентной форме гломерулонефрита ведущим симптомом является стойкая гематурия

с незначительной протеинурией и отсутствием других симптомов. При нефроти-

ческой форме выражены массивные отеки, протеинурия, гипопротеинемия и ги-

перхолестеринемия. Нефротическая форма может сопровождаться инфекцией

мочевыводящих путей, почечной недостаточностью. При гипертонической форме

на первый план выступают высокие цифры систолического и диастолического

давления при невыраженном мочевом синдроме. При смешанной форме имеются

все типичные признаки с преобладанием тех или иных симптомов.

 

Д и а г н о с т и к а. Для диагностики хронического гломерулонефрита исполь­

зуют результаты лабораторных исследований. При микроскопии мочевого осадка

обнаруживается гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. В анализах мочи по

Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над числом лейкоцитов. При

гломерулонефрите выражена гипо- и диспротеинемия, в крови отмечается уве­

личение фибриногена, холестерина; при тяжелом течении заболевания увеличи­

вается содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота.

При наличии острого процесса нарастают титры противострептококковых анти­

тел. Концентрационная способность почек при гломерулонефрите нарушается

мало, поэтому относительная плотность мочи не изменяется. Поражение клу­

бочков приводит к уменьшению клубочковой фильтрации на 40—50 % по срав­

нению со здоровыми беременными. Клубочковая фильтрация оценивается мето­

дом определения клиренса очищения эндогенного креатинина (проба Реберга).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.041 сек.)