АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 4 страница

фиксирована большим сегментом во входе в таз или головка в широкой части

полости малого таза (рис. 58, i), головка в узкой части полости малого таза

(рис. 58, б) и головка на тазовом дне или в плоскости выхода из малого таза

(рис. 58, г).

Данные о положении головки в малом тазу, определяемые при наружном и

влагалищном исследовании, представлены в табл. 11.

При физиологическом течении II периода родов головка плода не должна сто­

ять в одной плоскости малого таза большим сегментом свыш е 2 ч, ибо весь период

изгнания не должен продолжаться дольше 2 ч для первородящих и 1 ч для повтор­

нородящих. Более длительное стояние головки в одной и той же плоскости может

быть связано либо с ослаблением родовой деятельности, либо с препятствиями со

стороны костного таза. При длительном стоянии головки, фиксированной большим

сегментом во входе в таз, может наступить сдавление мягких тканей родовых путей,

стенки мочевого пузыря. Вследствие нарушения кровообращения возможно обра­

зование пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей.

С е р д е ч н ы е т о н ы плода в периоде изгнания выслушивают после каж­

дой потуги, так как опасность гипоксии плода в этот период значительно боль­

ше, чем в I периоде. При аускультации сердечных тонов обращают внимание на

частоту, ритм и звучность их. Записи в истории родов о частоте сердцебиения

плода делают каждые 10—15 мин.

Прием родов. Прием родов проводят на специальной кровати Рахманова,

хорошо приспособленной для этого. Эта кровать выше обычной (удобно оказы­

вать помощь во II и II I периодах родов), состоит из 3 частей. Головной конец

кровати может быть приподнят или опущен. Ножной конец может быть задви­

нут. Кровать имеет специальные подставки для ног и «вожжи» для рук. Матрац

для такой кровати состоит из трех частей (польстеров), обтянутых клеенкой

(что облегчает их дезинфекцию). Для того чтобы были хорошо видны наруж­

ные половые органы и промежность, убирают польстер, расположенный под

ногами роженицы. Роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согну­

ты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной

конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, при

котором ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует более

легкому продвижению головки плода через родовой канал и облегчает потуги.

Чтобы усилить потуги и иметь возможность их регулировать, роженице реко­

мендуют держаться руками за край кровати или за специальные «вожжи».

Для приема каждого ребенка в родильном зале необходимо иметь:

1) индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло и 3 хлопчатобумаж­

ные пеленки), нагретый до 40 °С;

2) индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки ново­

рожденного: 2 зажима Кохера, скобка Роговина, щипцы для ее наложения, мар­

левая салфетка треугольной формы, пипетка, ватные шарики, лента длиной

60 см и шириной 1 см для антропометрии новорожденного, 2 клеенчатых брасле­

та, катетер или баллон для отсасывания слизи.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов.

Дезинфицируются наружные половые органы роженицы. Акушерка, принимаю­

щая роды, моет руки, как перед полостной операцией, надевает стерильный

халат и стерильные перчатки. На ноги роженице надевают стерильные бахилы; Раздел 2. Физиология родов 161

бедра, голени и заднепроходное отверстие закрывают стерильной простыней,

конец которой подкладывают под крестец.

Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием

роженицы, характером потуг и сердцебиением плода. К приему родов приступа­

ют во время прорезывания головки. Роженице оказывают ручное пособие, кото­

рое носит название «защита промежности», или «поддерживание промежнос­

ти». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рождению головки

наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внут­

ричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей (промеж­

ности) матери. Пр и оказании ручного пособия при головном предлежании все

манипуляции совершаются в определенной последовательности. Принимающий

роды, как правило, стоит справа от роженицы.

.Мррвмй момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию го­

ловки. Че м больше согнута головка плода при переднем виде затылочного пред­

лежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель.

Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тка­

нями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимаю­

щий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоя­

нии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). Пр и

несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей

прямому размеру (34 см).

Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой

руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые

друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во

время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу (рис. 59).

Ятпрпй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого

момента — как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возмож­

но вне потуг, а не на высоте их.

Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки

бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся голов­

кой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей

потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описа­

но в первом моменте).

Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется

до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми.

Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышает­

ся опасность травмы промежности и травмирования головки плода.

С этого времени приступают к третьему моменту оказания ручного посо­

бия — уменьшению напряжения промежности. Цель этого мероприятия — сде­

лать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей,

«заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благо­

даря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на голов­

ку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопро­

тивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней крово­

обращения.

Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца «плотно прилегали

к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой.

Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой

преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших поло­

вых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезы­

вающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровооб­

ращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляе­

мость тканей на разрыв (см. рис. 59, б).

Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а

пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стре­

мительное продвижение.

Четвертый момент — регулирование потуг. Этот момент пособия осуществля­

ется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза

разрыва промежности и чрезмерного (давления головки максимально возрастают.

В это время необходимо умело регулировать потуги — выключать или ослаблять

их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка

устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фик­

сируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто ды­

шать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью

выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки.

После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них

правой рукой ткани Бульварного кольца. Левая рука в это время медленно припод­

нимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга,

роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показы­

вается сначала лоб, затем личико и подбородок. Раздел 2. Физиология родов 163

Лятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища пло­

да. После рождения головки роженице предлагают потужиться. Пр и этом со­

вершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во вре­

мя прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее

плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промеж­

ность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку

захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой

височно-щечным областям плода). Пр и этом головку вначале отклоняют кзади

от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не

подойдет переднее плечико (рис. 59, в). После этого левой рукой захватывают

головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней

щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и береж­

но выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и

промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины

со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище

приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному

рождению (рис. 59, г).

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности

(побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести

перинеотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с разможженными

краями. Перинеотомия производится также при гипоксии внутриутробного пло­

да, при высокой или рубцово-измененной промежности.

Первый туалет новорожденного. Чтобы избежать аспирации слизи, как

только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из

носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным бал­

лончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох,

издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так

как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохожде­

нии через родовые пути матери. Профилактика офтальмобленнореи раствором

нитрата серебра была предложена в 1853 г. А. Ф. Матвеевым. Внедрению в

практику этого метода способствовал К. Креде, поэтому он стал известным как

метод Матвеева—Креде. В настоящее время для профилактики офтальмоблен­

нореи используют 30 % раствор сульфацил-натрия. Веки новорожденного проти­

рают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от на­

ружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и

наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. Пр и рождении девочки этот

же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. Раствор сульфацил-

натрия готовится в аптеке и меняется ежедневно. В течение 2—3 мин, пока

проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине прекра­

щается (сначала в артериях, а затем в вене). Как только прекращается пульса­

ция сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца

накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от пер­

вого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95 % спиртом

и пересекают.

Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя

кровь, слизь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кла­

дут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины.

Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь

надевает стерильные перчатки. Первичная обработка пуповины заключается в следующем: остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера

протирают стерильным ватным шариком, смоченным 95 % спиртом. На расстоя­

нии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и

оставляют на 1—2 мин для лучшей последующей мумификации тканей пупови­

ны. Затем начинается вторичная обработка пуповины: зажим Кохера снимают и

на его место накладывают металлическую скобку Роговина (или специальную

пластмассовую) и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше

скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% раство­

ром калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

Окончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным подсол­

нечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно

в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем

новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), раз­

мер головки (прямой размер), окружность плечевого пояса.

На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, на

которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения

ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер ново­

рожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на

которое надевают тесьму с номером новорожденного.

Состояние новорожденного в первую минуту и герез 5 мин после рождения

оценивают по шкале Апгар (табл. 12). Система оценки новорожденного предло­

жена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно

объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую Раздел 2 Физиология родов 1 65

минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного

кровообращения) и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­

шается до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем

у 15 % новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения

соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

ВЕДЕНИ Е II I (ПОСЛЕДОВОГО) ПЕРИОД А РОДО В

Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается

рождением последа. Это самый короткий по времени период родов, но он очень

опасен из-за возможности кровотечения из матки.

Последовый период ведется активно-выжидательно. Постоянно наблюдают

за состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых обо­

лочек, пульсом, артериальным давлением; учитывают жалобы роженицы (голо­

вокружение, головная боль).

Чтобы не нарушать процессы сокращений матки и отслойки плаценты, опо­

рожняют мочевой пузырь сразу после рождения ребенка путем его катетериза­

ции. Женщину укладывают на стерильное судно или подставляют почкообраз-

ный тазик для учета кровопотери.

Врач или акушерка осуществляют постоянное наблюдение за появлением

признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Суще­

ствует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с

состоянием пуповины.

Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно

ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно

ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образует­

ся мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний

сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Признак Кюстнера—Чукалова. Пр и надавливании краем ладони над лобком

пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивает­

ся во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается

неподвижной (рис. 60). '

Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при

отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и более.

Признак Штрассмана. Пр и неотделившейся плаценте поколачивание по дну

матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощу­

тить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажи­

ма). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе

пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отдели­

лась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте.

Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.

Признак Микулига—Радецкого. После отслойки плаценты послед может опус­

титься во влагалище, и роженица ощущает позыв на потугу.

Признак Гогенбихлера. Пр и неотделившейся плаценте во время сокращения

матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси

вследствие переполнения пупочной вены кровью. Раздел 2. Физиология родов 167

Оценивая эти признаки, врач ре­

шает, отделилась или нет плацента от

стенки матки. Обычно об ее отделе­

нии судят не по одному признаку, а по

сочетанию 2—3 признаков. Наиболее

достоверными считаются признаки

Шредера, Альфельда, Кюстнера—Чу -

калова.

Если при очередной проверке вы­

являются положительные признаки

отделения плаценты, роженице пред­

лагают потужиться, и послед рожда­

ется самостоятельно. Если послед

самостоятельно не рождается, то при­

бегают к его выделению ручным спо­

собом. Существует несколько таких

способов.

Способ Абуладзе. После опорож­

нения мочевого пузыря переднюю

брюшную стенку захватывают обеи­

ми руками в продольную складку, что­

бы обе прямые мышцы живота были

плотно охвачены пальцами. Роже­

нице предлагают потужиться. Отде­

лившийся послед легко рождается

вследствие устранения расхождения

прямых мышц живота и значитель­

ного уменьшения объема брюшной

полости (рис. 61).

Способ Креде—Лазаревига. Если по­

след не родился после применения

способа Абуладзе, прибегают к способу

Креде—Лазаревича. Для его пра- виль-

ного выполнения следует при­

держиваться следующих правил, раз­

делив всю манипуляцию на 5

моментов:

1-й момент — опорожнение моче­

вого пузыря (оно произведено сразу

после рождения плода);

2-й момент — отклоненную вправо матку смещают к средней линии;

3-й момент — производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее

сокращение, так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя

из-за возможного выворота ее;

4-й момент — матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на

передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее

поверхности (рис. 62);

5-й момент — одновременно надавливая на матку всей кистью в двух вза­

имно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью

сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа. За последом тянутся оболочки, свертывающиеся

в жгут. Давление на матку прекраща­

ют и заботятся о том, чтобы полнос­

тью вышли оболочки. Для этого

Якобе предложил, взяв плаценту в

руки, вращать ее по часовой стрелке,

чтобы оболочки свернулись в кана­

тик и вышли неразорвавшимися.

Второй способ предложил Гентер:

после рождения плаценты роженица,

опираясь на ступни, поднимает таз;

при этом плацента свисает вниз и

своей тяжестью способствует отсло­

ению и выделению оболочек. Если при наблюдении за роженицей не удается обнаружить признаков отде­

ления плаценты, то выжидательная тактика ведения II I периода не должна пре­

вышать 30 мин, несмотря на отсутствие кровотечения и хорошее состояние

роженицы. Во избежание возможных осложнений, приводящих к большой поте­

ре крови, приходится прибегать к ручному отделению плаценты и удалению

последа.

К активному ведению последового периода приступают также в тех случаях,

когда началось кровотечение, кровопотеря достигла 250—300 мл, а признаков

отделения плаценты нет. Активные мероприятия (ручное отделение плаценты)

необходимы и при небольшой наружной кровопотере, но при ухудшении состо­

яния роженицы.

Попытки ускорить процесс изгнания последа путем массажа матки, потяги­

вания за пуповину недопустимы, так как нарушают физиологический процесс

отслойки плаценты от стенки матки, изменяют ритм ее сокращений и лишь

способствуют усилению кровотечения.

После рождения последа перед врачом стоит ответственная задача — осмотр

его. Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий

поднос и тщательно осматривают целость плацентарной ткани. Хорош о видны

борозды между дольками плаценты (рис. 64). Поверхность плаценты должна быть

гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-

синий цвет. Обращают особое внимание на края плаценты, так как кусочки

ткани часто отрываются именно в периферических отделах плаценты. При осмот­

ре плаценты обращают внимание на изменение ее ткани: на наличие обызвеств­

ления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови. Убедившись в целости плаценты, нужно проследить, не отходят ли от краев ее сосуды в обо­

лочки. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о

наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки. При задержке дольки

плаценты в полости матки и даже при подозрении на дефект плацентарной ткани

показано немедленно провести ручное обследование полости матки и удалить

задержавшуюся дольку плаценты.

Предлагавшиеся рядом авторов пробы для определения целости плаценты

(молочная, воздушная, плавательная) малоинформативны и в настоящее время

не применяются.

После осмотра плаценты осматривают оболочки. Уточняют место разрыва

оболочек и все ли они родились. Че м ближе к краю плаценты произошел

разрыв оболочек, тем ниже она располагалась в полости матки. Если оказыва­

ется, что недостает большой части оболочек, врач обязан удалить их из полос­

ти матки, производя ручное обследование последней. Если в полости матки

задержались лишь небольшие обрывки оболочек и нет кровотечения, нет необ­

ходимости в их искусственном удалении. Он и сами выделятся в первые дни

послеродового периода.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные осмотра после­

да заносят в историю родов. 1 7 0 Ч А С Т Ь 1 Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К О Е А К У Ш Е Р С Т В О

ОБЕЗБОЛИВАНИ Е РОДО В

С древних времен известны попытки облегчить боль во время родов (вды­

хание дыма от древесного угля, применение опьяняющих напитков, закли­

нания, жертвоприношения и др.). Научная разработка методов обезболива­

ния родов началась только в первой половине X I X века. Впервые эфирный

наркоз в акушерстве был применен в 1847 г.: Н. И. Пирогов использовал его

при наложении акушерских щипцов, Д. Симпсон — при проведении поворота

плода на ножку. Он же использовал хлороформ для обезболивания физиоло­

гических родов. В дальнейшем для обезболивания родов применялись различ­

ные лекарственные средства (закись азота, хлоралгидрат, наркотики, бар­

битураты, раствор новокаина, магния сульфат в сочетании с омнопоном) и

гипноз.

Наблюдение за роженицами показало, что сильные и длительные боли ис­

тощают нервную систему, вызывают нарушения родовой деятельности. Обезбо­

ливание родов оказывает благоприятное действие на течение родового акта,

уменьшает число осложнений.

Во время родов возникают условия, способствующие раздражению нервных

окончаний, волокон и нервных сплетений в матке (особенно в области внутрен­

него зева шейки матки), в круглых, крестцово-маточных, главных (кардиналь­

ных) связках и в параметрии. В период изгнания происходит раздражение не­

рвных окончаний мышц тазового дна, наружных половых органов.

Болевые раздражения из нервных окончаний матки и шейки матки по неми-

елинизированным нервным волокнам поступают в вегетативные нервные ство­

лы, входят в спинной мозг на уровне Т х — L „ или в стволовой отдел головного

мозга, где они присоединяются к соматическому болевому пути и в его составе

доходят до высших отделов болевой чувствительности. На уровне ствола мозга,

среднего мозга оканчиваются и переключаются волокна диффузных восходящих

путей проведения болевой чувствительности. В результате вовлечения в процесс

возбуждения нервных структур продолговатого мозга, моста, гипоталамуса воз­

никают вегетативные реакции, связанные с болевым раздражением. Отсюда

импульсация передается в кору полушарий большого мозга, где болевые раздра­

жения превращаются в болевые ощущения. Гипоталамус (особенно область зад­

него гипоталамуса) связан с реализацией эмоционально-аффективных реакций,

в частности реакции на боль.

В механизме формирования боли можно выделить три основных компонента

(звена):

1) афферентная импульсация от нервных рецепторов (интерорецепторов) и

нервных волокон матки, шейки матки, мышц тазового дна и др.;

2) реакция центров (гипоталамус, кора большого мозга) на поступающую им -

пульсацию;

3) эфферентный ответ, состоящий из комплекса вегетативных и двигатель­

ных реакций.

Эфферентные механизмы боли опосредуются через симпатический отдел

вегетативной нервной системы. Имеются теории, что в основе болевого ощуще­

ния лежит накопление определенных веществ в тканевой жидкости, омываю­

щей нервные окончания. Для формирования болевого ощущения имеет значе­

ние накопление в крови и тканях катехоламинов и биологически активных

веществ (адреналина, норадреналина, серотонина, дофамина), увеличение содер Раздел 2. Физиология родов 171

жания гистамина и некоторых кининов (брадикинина, каллидина). Биологиче­

ски активные вещества, помимо вызываемого непосредственно болевого ощуще­

ния, способствуют развитию дистрофических изменений, усиливающих боль.

Из-за повышения содержания гиалуронидазы повышается проницаемость капил­

ляров, вследствие чего нарушается постоянство состава и свойств внутренней

среды.

Защитной реакцией на боль (уменьшение болевой импульсации) можно счи­

тать разрушение части нервных волокон в матке к началу родов по сравнению с

беременностью в I и II триместрах: происходит частичная физиологическая де-

нервация матки. Причем в матке исчезают нервные волокна, проводящие боле­

вую чувствительность.

Известно, что в формировании болевой реакции в родах большую роль игра­

ет условнорефлекторный компонент. Страх боли резко снижает порог возбудимо­

сти коры полушарий большого мозга, усиливает активность подкорковых цент­

ров, вследствие этого импульсы из половой сферы (матки), остававшиеся

подпороговыми, в родах становятся пороговыми.

Теоретические разработки способствовали внедрению в акушерскую практику

немедикаментозных и медикаментозных методов обезболивания.

К методам н е м е д и к а м е н т о з н о г о в о з д е й с т в и я относятся психо­

профилактическая подготовка, аутогенная и гетерогенная тренировки, гипнотера­

пия, иглорефлексотерапия.

Психопрофилактигеская подготовка беременных к родам была разработана

отечественными авторами, затем нашла применение во всем мире.

В основу данного метода положено учение о сущности родовой боли, а также

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав