АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушений у детей

Проблема умственной отсталости в настоящее время приоб­ретает все большую актуальность. Это связано, прежде всего, с последними достижениями медико-биологических наук, кото­рые способствуют все более тонкой клинической дифференциации различных форм умственной отсталости у детей.

Олигофрения включает несколько групп стойких интел­лектуальных нарушений, обусловленных внутриутробным недоразвитием головного мозга или стойким нарушением его на первом году жизни.

Олигофрения представляет собой проявле­ния ранней дизонтогении головного мозга с преимущественным недоразвитием более поздно формирующихся мозговых струк­тур, и, прежде всего, лобной коры головного мозга. Основными клиническими признаками олигофрении являются:

· преобладание тотальной интеллектуальной недостаточнос­ти со своеобразной иерархией интеллектуального дефекта, т.е. при недоразвитии всех нервно-психических функций имеет место преимущественная стойкая недостаточность абстрактных форм мышления;

· интеллектуальный дефект, который сочетается с наруше­ниями моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмо­циональной сферы, произвольных форм поведения;

· во всех этих сферах имеет место типичная для олигофрении иерархия дефекта, т.е. более поздно формирующиеся компоненты про­извольности и регуляции всех этих функций остаются недо­статочно сформированными;

· недоразвитие познавательной деятельности при олигофре­нии проявляется, прежде всего, в недостаточности логического мышления, нарушении подвижности психических процес­сов, инертности обобщения, сравнения предметов и явлений окружающей действительности по существенным признакам, в невозможности понимания переносного смысла пословиц и метафор;

· замедленный темп мышления и инертность психических процессов, которые определяет отсутствие возможности пере­носа усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия;

· недоразвитие мышления сказывается на протекании всех психических процессов: восприятия, памяти, внимания.

Стра­дают все функции отвлечения и обобщения, нарушаются компоненты психической активности, связан­ные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. В эмоционально-волевой сфере это проявляется в недоразвитии сложных эмоций и произвольных форм поведения.

Интеллектуальный дефект отличается стойкостью и при тяжелых формах диагностируется уже на первом году жизни. При олигофрении выделяют три степени умственного недо­развития: дебильностъ, имбецильность и идиотию.

Деменция представляет собой распад более или менее сфор­мированных интеллектуальных функций, т.е. имеет место более поздно возникающий интеллектуальный дефект.

В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении представляет большие сложности. Это связано с тем, что лю­бое заболевание или повреждение мозга, приводящее к утрате ранее приобретенных навыков и распаду сформированных интеллектуальных функций, обязательно сопровождается от­ставанием психического развития в целом. Поэтому в раннем возрасте часто трудно разграничить приобретенную и врож­денную интеллектуальную недостаточность. В связи с этим приобретенный интеллектуальный дефект, связанный с про­грессирующими органическими заболеваниями мозга, с эпилепсией, шизофренией, начавшимися в первые годы жиз­ни ребенка, имеет сложную структуру, включающую как отдельные черты деменции, так и олигофрении. При преобла­дании последних говорят об олигофреноподобных состояниях.

При возникновении деменции у детей старше трех лет ее отграничение от олигофрении становится более четким. Для разграничения этих форм интеллектуальных наруше­ний важно иметь в виду, что при деменции, в отличие от олигофрении, имеет место период нормального интеллекту­ального развития.

Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые заключаются в:

· неравномерной недостаточности различных познавательных функций;

· несоответствии между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации;

· выражен­ных нарушениях умственной работоспособности, ослаблении памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации;

· личностных и эмоциональных расстройствах: дети часто некритичны, расторможены.

В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у трехлетнего ребенка, то, прежде всего, он теряет речь, у него пропадают начальные навыки самообслужива­ния и опрятности, затем могут утрачиваться и ранее приобре­тенные навыки — ходьба, чувство привязанности к близким и т.п.

Одной из актуальных проблем изучения умственной отста­лости у детей в настоящее время является сопоставление клинических проявлений интеллектуального дефекта с фенотипическими особенностями ребенка, неврологическими и соматическими отклонениями, оценкой эмоционально-пове­денческих особенностей, речевых и двигательных дефектов. Это позволяет дифференцировать различные формы олиго­френии и выделять так называемые синдромальные формы как генетической, так и экзогенной этиологии.

В зависимости от этиологического фактора выделяют эн­догенные и экзогенные формы олигофрении. В настоящее время считается, что около 75% всех случаев умственной отста­лости имеет генетическое происхождение, а около 25% — экзогенное.

Умственная отсталость — такое состояние организма, когда интеллект ребенка не достигает уровня развития, опти­мально необходимого для данного возраста. При этом отмечается не какой-то отдельный дефицит познавательного процесса, а дезорганизация всей системы интеллектуального функционирования. Это приводит к нарушению развития лич­ности ребенка, не позволяет без специальной помощи достигнуть оптимально возможного уровня, снижает соци­альную компетенцию и качество жизни.

В популяции индустриально развитых стран частота умст­венной отсталости составляет 1—3%. Отмечается преоблада­ние мальчиков в 1,5—2 раза. В соответствии с международной классификацией выделяют 4 степени умственной отсталости: легкую (IQ 50—69), умеренную (IQ 35—49), тяжелую (IQ 20— 34) и глубокую (IQ менее 20). Легкая форма интеллектуального расстройства выявляется в 4—6 случаях на 1000человек насе­ления. Остальные выявляются с частотой 3—4 случая на 1000.На 100 случаев умственной отсталости у 85 детей ее форма легкая (дебильность), у 10 — умеренная (легкая имбецильность), у 4 — тяжелая (выраженная имбецильность) и у одного — глубокая степень интеллектуального расстройст­ва (идиотия).

Таким образом, примерно 7—10детей школьного возраста из 1000 страдают умственной отсталостью. Несомненно, что дети с более тяжелыми формами умственной отсталости нужда­ются в специальном обучении. Что касается обучения детей с легкими формами этого заболевания, то в связи с общемировы­ми тенденциями к интеграции они во многих странах имеют право обучаться как в массовых школах (общем потоке), так и в специальных. Опыт США показывает, что обучение в обычных школах не снимает ярлыка «умственно отсталый» и может отри­цательно сказаться на развитии социальных навыков в силу отвергания таких детей сверстниками, особенно в подростко­вом возрасте, когда усложняется ролевое поведение.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав