АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром, характеризующийся недостатком внимания и гиперактивностью — СДВГ, является самым частым среди нейроповеденческих расстройств детей в младшем дошкольном возрасте. Оценки частоты встречаемости СДВГ варьируются в пределах от 2 до 15%. Мальчики страдают этим нарушени­ем примерно в четыре раза чаще, чем девочки. Существует гипотезы о том, что СДВГ является следствием определенных заболеваний, например, инфекционных, метаболических рас­стройств, черепно-мозговых травм, употребления тератоген­ных препаратов во время беременности. Однако в большинстве случаев этиология синдрома мало известна, а предположение о важной роли генотипа представляется достаточно относи­тельным.

Больные СДВГ — довольно большая группа детей, отличающихся общим двигательным беспокойством, неусид­чивостью, недостаточной регуляцией своего поведения, нару­шениями целенаправленности и концентрации активного внимания. Для многих из этих детей характерна импульсив­ность поступков. У некоторых наблюдается также повышен­ная раздражительность, взрывчатость поведения, склонность к колебаниям настроения, агрессивность. Основной характерис­тикой поведения гиперактивного ребенка является постоянное стремление к движению. Двигательная расторможенность, психомоторное беспокойство, повышенная раздражитель­ность мешают малышу успешно учиться в школе. Наруше­ния поведения могут быть различны: в одних случаях это просто неусидчивый, очень подвижный ребенок; в других наблюдаются нарушения в поведении при общей расторможенности, агрессивности по отношению к сверстникам; зачастую у детей отсутствует инстинкт самосохранения, проявляется повышенный аппетит, их мучает постоянная жажда, нередки извращенные сексуальные влечения. Чрез­мерное стремление к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений толкает больных детей к уходам из дому, бродяжничеству, воровству.

Причины нарушений поведения крайне разнообразны. Од­нако во всех случаях в их возникновении имеют большое значение биологические и социальные факторы: органическое поражение головного мозга различной степени тяжести; на­следственная предрасположенность; неблагоприятные условия воспитания и окружения (педагогическая запущенность, эмо­циональная депривация, отрицательные примеры поведения взрослых, психические травмы и т.п.).

Свидетельства того, что СДВГ представляет собой расстройст­во, которое может передаваться по наследству, были найдены в нескольких исследованиях. Ранние результаты изучения близ­нецов показали, что нормальный уровень активности ребенка контролируется генетически.

Гебефренический синдром проявляется в виде выраженной и стой­кой опустошенности, аффективной неадекватности, иногда в сочетании с проявлениями аутизма (замкнутости) или парааутизма (отклонения аутизма). Характерна своеобраз­ная монотонная эйфория в сочетании с бессознательным, неадекватным поведением, своеобразными нарушениями мышления и речи.

Синдром наиболее типичен для лиц подросткового и юно­шеского возраста, часто сочетается с кататоническим возбуждением или ступором (неподвижностью). В этих случа­ях речь идет о кататоно-гебефренном синдроме. Для него характерно нецелесообразное, немотивированное двигатель­ное возбуждение с дурашливостью и неадекватным поведением. Может иметь место также сексуальное возбуждение с обнаже­нием. Речевое возбуждение проявляется в виде разорванных высказываний с вычурными и манерными интонациями, не­лепо искаженным произношением, неологизмами и может сменяться мутизмом.

Гебефренический тип дефекта часто сопровождается своеобразным замедлением психического развития: 17-лет­ний подросток, заболев в 12 лет, может сохранять детские интересы, оперировать информацией, которой владел на начало болезни. Он продолжает жить в прошлом, занижая свой возраст.

Острый период гебефренического синдрома, особенно про­текающий с выраженным психомоторным возбуждением, часто амнезируется. При этом выраженные апатико-абулические расстройства нарастают, а эмоциональное оскудение достигает степени тупости. Это заболевание характерно для злокачественной юношеской шизофрении.

Гебоидный синдром проявляется гротескным заострением и искажением эмоционально-волевых особенностей личности, присущих подростковому возрасту при дисгармоническом про­текании пубертатного криза. Основными проявлениями гебоидного синдрома является выраженная расторможенность низких потребностей и инстинктов с извращением сексуального влечения с невозможностью контролировать свои поступки. Может наблюдаться искаженность развития с ослаблением или утратой высших нравственных установок (понятий о добре и зле, о дозволенном и недозволенном). Характерны своеобраз­ное эмоциональное притупление с отсутствием или снижением высших эмоций (чувства жалости, сострадания), отсутствие брезг­ливости. Характерны повышенное аффективное возбуждение со склонностью к агрессии, выраженным эгоцентризмом с па­тологическим стремлением к самоутверждению и особая оппо­зиционность к общепринятым нормам поведения, потеря инте­реса к любой продуктивной и познавательной деятельности, прежде всего к учебе.

Предвестники гебоидного синдрома нередко наблюдаются в конце дошкольного и младшем школьном возрасте в виде расстройства влечений. Особенно характерны садистические извращения сексуального влечения. Наблюдается также стремление все делать назло, мучить животных. Ребенок по­лучает удовольствие от того, что обычно вызывает отвраще­ние и брезгливость. Дети с наслаждением играют с червяка­ми, пауками, часами роются в мусоре с грязными и дурно пахнущими отбросами, иногда, поедают несъедобные вещи. У них проявляется особая тяга к различным эмоционально от­рицательным событиям и происшествиям (катастрофам, ссо­рам, дракам, убийствам, пожарам, крови, смерти), о которых дети любят вспоминать и рассказывать. Рано обнаруживается склонность к воровству, уходам из дома, жестоким и агрессив­ным поступкам.

Прожорливость, неопрятность, отказ от жилья сочетаются с нелепым упрямством, склонностью к тотальному противодейст­вию взрослым, отсутствием жалости, бессердечностью и бес­стыдством.

Прототипами гебоидного синдрома при детской шизофре­нии в раннем возрасте являются неустойчивость поведения и недостаточность побуждения к деятельности, лабильным аф­фектам, сензитивности в сочетании с бесчувственностью к окружающим. Патология в сфере влечений проявляется в по­вышенном интересе ко всему яркому, а также к обнаженному телу, испражнениям. Характерно наличие патологических при­вычек, агрессивных стремлений кусать, бить окружающих, особенно родных. В дальнейшем эмоциональное недоразвитие способствует обнажению влечений, оппозиционному поведе­нию, усилению специфической диссоциированной ЗПР, аффективной тупости, олигофреноподобному дефекту (больше дементной структуры).

Гебоидные расстройства детского возраста оформляются в синдром под влиянием ускоренного полового созревания. На первой фазе пубертатного возраста (11—13 лет) характерна ненависть к близким, особенно к матери, сопровождающаяся проявлениями цинизма, сквернословием, терроризированием членов семьи, часто их физическим истязанием.

В 14—15 лет на первый план выступают оппозиция к общест­ву и общепринятым порядкам, отказ от учебы, употребление алкоголя, наркотических и токсических средств, бродяжничест­во, воровство, контакт с асоциальными личностями, а также беспорядочные сексуальные связи, часто в извращенной фор­ме. Поведение эксцентричное, вычурное. Нозологическая при­надлежность данного синдрома остается спорной (в рамках тяжелой психопатии).

Апатико-абулический синдром характерен для детей и под­ростков при некоторых синдромальных формах психического дизонтогенеза генетической этиологии. Проявляется в виде общей заторможенности, вялости, равнодушия и безразличия к окружающим.

Ребенок вялый, проявляет мало интереса к тем, кто рядом, равнодушен к оценкам, не выказывает ни в чем активности, инициативы.

Характерны бездеятельность, отгороженность от окружа­ющих. Наблюдаются расслабленность и гиподинамия, рассе­янность, безразличие. Пресыщаемость любой формой дея­тельности определяет трудности в обучении при формально сохранном интеллекте. Ребенок с трудом усваивает програм­му общеобразовательной школы. Данный синдром может наблюдаться самостоятельно либо в структуре шизофрении. В последнем случае он может носить прогредиентный характер и выявляться уже на ранних этапах заболевания.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав