АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Легкие (мягкие) формы умственной отсталости

В большинстве случаев специфические этиологические фак­торы остаются неизвестными. Чаще такие дети происходят из социальных слоев общества с низким культурным и социально-экономическим уровнем. При психометрическом обследовании сибсов у 20% из них коэффициент интеллектуального разви­тия (IQ) соответствует легкой умственной отсталости. Часто такой вариант умственной отсталости обнаруживают в семьях с умственно отсталыми родителями. В связи с этим такой вариант умственной отсталости иногда обозначается как «семейный». Наследственную клинически неспецифическую олигофрению можно подразделить на три этиологически различные группы:

· умственную отсталость как крайний вариант низкого интел­лектуального уровня у биологически полноценных личностей;

· умственную отсталость, в генезе которой играют роль «па­тологические», вероятно, полигенные комплексы;

· олигофрению, обусловленную менделирующими генетичес­кими факторами с аутосомно-рецессивным, аутосомно-доминантным и Х-сцепленным типом наследования.

Прогноз развития и социальной адаптации детей с умствен­ной отсталостью не диагностируется клинически из-за отсутствия характерного фенотипа. Часто диагностика осуществляется уже после поступления в массовую школу, т.е. на основании социального критерия. Для таких детей нет специфических трудностей в обучении. В то же время они очень медленно осваивают учебный материал и никогда не достигают среднего уровня знаний. Для них характерна тен­денция отставленного, но не девиантного развития.

При легкой степени расстройства дети в состоянии усваи­вать навыки общения и самообслуживания, у них минималь­но отставание в развитии сенсомоторики. Расстройства мышления могут ограничиваться слабостью абстрактного мышления. В дошкольном возрасте они мало отличаются от сверстников. У таких детей не выявляется органический моз­говой дефект, а умственная отсталость связана с невысоким умственным потенциалом или микросоциальными условия­ми, не позволяющими этому потенциалу развиваться. К по­зднему подростковому возрасту они могут освоить программу 5—6-х классов массовой школы.

В дальнейшем они могут справиться с работой, не требую­щей инициативы, быстрой переключаемости, навыков абстрактного мышления. Они могут жить и вести хозяйство самостоятельно с минимальной помощью или руководством со стороны. Создание собственной семьи возможно, хотя низкая социальная адаптация ограничивает ролевой репертуар и вы­бор брачного партнера. При благоприятных соци­альных условиях и доступности медико-реабилитационного обслуживания с 2/3 таких индивидов удается снять диагноз во взрослом возрасте, если уровень их социальной адаптации это позволяет.

Тяжелые формы умственной отсталости

Тяжелые формы умственной отсталости равномерно пред­ставлены во всех социальных слоях и в школьных классах, что свидетельствует о незначительной роли психосоциальных факторов. С увеличением тяжести интеллектуального рас­стройства повышается вероятность осложняющих факторов: судорожного синдрома, проявлений детского церебрального паралича, нарушений в системе отдельных анализаторов и др., свидетельствующих об органическом повреждении моз­га. Нередки нейродинамические расстройства в виде гипердинамического синдрома, расстройства поведения в виде психопатоподобного синдрома. Продолжительность жизни у людей с глубокой умственной отсталостью резко снижена и обычно не превышает 20 лет. При умеренной умственной отсталости продолжительность жизни, как и при легкой фор­ме, в среднем 50 лет. Продолжительность жизни при тяжелой умственной отсталости в среднем составляет 40 лет.

При тяжелых формах умственной отсталости причину ин­теллектуального дефекта удается установить в 60—80% случаев. Из них 90% приходится на пренатальные, связанные с различ­ными дефектами и нарушениями процессов внутриутробного и постнатального развития. Сюда относят хромосомные аберра­ции, генные мутации, сегрегацию рецессивных генов, иммунологическую несовместимость матери и плода по резус-фактору или антигенам групп крови системы АВ0, инфекционные и хронические болезни матери, облучение, интоксикации, злоупот­ребление алкоголем во время беременности, химические вещества и лекарственные препараты. Среди пери- и постнатальных факторов имеют значение недоношенность (срок менее 28 недель, масса при рождении менее 1500г), родовая травма. Меньшее значение придается перинатальной асфиксии, кото­рая чаще связана с минимальной мозговой дисфункцией либо временной задержкой развития, которая сглаживается к се­милетнему возрасту. К умственной отсталости могут приводить постнатальные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы. Примерно 50% всех случаев тяжелой умст­венной отсталости (IQ < 50) связаны с генетическими факторами. При этом почти половина из них объясняется хромосомными болезнями, а 1/3 — генными болезнями.

Хромосомные синдромы всегда связаны со множественны­ми врожденными аномалиями. Вследствие этого у детей с хромосомными болезнями наблюдается не одна аномалия раз­вития, а сложный или осложненный дефект. Например, при синдроме Дауна очень часто интеллектуальное расстройство сочетается с ухудшением зрения или слуха, а иногда обеих этих сенсорных систем, что необходимо учитывать при коррекционной работе.

К настоящему времени описано свыше 200 синдромов, свя­занных с умственной отсталостью, из них более 100 — хромо­сомные, а 95% всех случаев хромосомных синдромов прихо­дится на долю синдрома Дауна.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1092 | Нарушение авторских прав