АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Серозные менингиты

Серозные менингиты (негнойное воспаление мягких мозговых оболочек) могут быть вызваны проникновением в организм различных возбудителей. Серозные менингиты, как и гнойные, могут быть первичными и вторичными. Возбудителями чаще являются вирусы Коксаки и ECHO, лимфоцитарного хориоменингита, полиомиелита, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита (рис. 115). Они обычно характеризуются доброкачественным течением и редко сопровождаются тяжелыми осложнениями. В детском возрасте чаще наблюдаются серозные менингиты, вызванные вирусом эпидемического паротита, энтеровирусами. К серозным менингитам относятся и туберкулезный менингит, который в настоящее время наблюдается редко, но отдельные случаи могут протекать тяжело даже у вакцинированных детей.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Серозный менингит при эпидемическом паротите может возникать первично и вторично. Чаще симптомы менингита появляются у ребенка уже с признаками паротита. Описываются случаи развития серозного менингита до припухания слюнных желез, одновременно или спустя 7—10 дней. Обычно без особого труда удается установить источник заражения (в детском саду, школе, дома).

Рис. 115. Схема классификации серозных менингитов.

Клиническая картина. Начало серозного менингита острое, с подъема температуры; нередко наступает повторный подъем уже нормализовавшейся температуры, отмечаются головная боль, тошнота и рвота. При осмотре выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Несмотря на выраженность менингеального синдрома, гипертермию, у больных не обнаруживается признаков тяжелой интоксикации, характерной для гнойных менингитов. В то же время в относительно, редких случаях при эпидемическом паротите могут возникать более Обширное вовлечение нервной системы в патологический процесс и поражение не только оболочек, но и вещества мозга. У больных отмечается сочетание менингеального синдрома с симптомами очагового поражения головного и спинного мозга, черепных нервов. Определяются пирамидная симптоматика, атаксия, асимметрия лица, девиация языка. Могут поражаться все черепные нервы, но чаще других страдает VIII пара. Воспалительный процесс иногда распространяется на передние рога спинного мозга, развивается клиническая картина энцефаломиелита, который при эпидемическом паротите обычно доброкачествен. Лишь в очень редких случаях возможны тяжелое течение и летальный исход.

В цереброспинальной жидкости при серозном менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, определяются незначительное повышение содержания белка (0,49—0,6 г/л), лимфоцитарный цитоз, достигающий 500—1000 клеток в 1 мкл. Содержание сахара обычно

нормальное. Давление цереброспинальной жидкости повышено, и после люмбальной пункции нередко наступает улучшение самочувствия за счет декомпрессии мозга. В связи с этим в ряде случаев рекомендуется проведение повторных люмбальных пункций как лечебного мероприятия, направленного против гипертензионного синдрома.

Лечение серозного менингита при эпидемическом паротите включает применение дегидратирующих и десенсибилизирующих средств, витаминов, сосудорасширяющих препаратов. После выздоровления, даже при легком течении менингита, показано периодическое назначение курсов дегидратирующей и антигистаминной терапии с целью профилактики гидроцефалии и повышения внутричерепного давления.

Другие вирусные серозные менингиты характеризуются аналогичными клиническими проявлениями, и течение их обычно также благоприятное. Дифференциальный диагноз основывается на учете анамнестических и эпидемиологических данных. Диагностике может помочь исследование цереброспинальной жидкости.

Энтеровирусные серозные менингиты. Заболевание нервной системы, вызываемое энтеровирусами, не совсем правомерно относить к менингитам, поскольку и вирус полиомиелита, и вирусы Коксаки и ECHO могут обусловить обширное вовлечение и патологический процесс нервной системы, с поражением не только оболочек, но и вещества мозга. В то же время серозный менингит является наиболее часто встречающейся формой поражения нервной системы вирусами Коксаки и ECHO.

Вирус Коксаки подразделяется на группы А и В, включающие около 30 серотипов. Наиболее патогенны для нервной системы вирусы Коксаки группы В (6 типов). Известно более 20 серотипов вируса ECHO, причем 9 из них чаще всего вызывают поражение нервной системы.

Заболеваемость энтеровирусными менингитами значительно повышается летом. Наблюдаются эпидемические вспышки серозного менингита, вызванные различными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Характерна массовость заболевания, причем дети в возрасте от 5 до 9 лет составляют 70—90% заболевших. Основной путь распространения — воздушно-капельный, но возможен и орально-фекальный путь, что подтверждается характерной сезонностью вспышек.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 8 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38— 39°С, озноба, недомогания, мышечных болей, потери аппетита; иногда присоединяются желудочно-кишечные расстройства. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде петехиальной, реже пятнисто-папулезной сыпи, что заставляет в ряде случаев дифференцировать заболевание от кори, коревой краснухи. Заболевание, вызванное вирусом Коксаки, иногда сопровождается герпетическими высыпаниями в зеве (герпангина).

На 2—3-й день возникают менингеальные явления: головная боль, тошнота, сменяющаяся многократной повторной рвотой. Отмечаются общая гиперестезия, светобоязнь, дети капризны, раздражительны. Исследование выявляет ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Течение энтеровирусного менингита обычно доброкачественное. На 2-й неделе нормализуется температура, улучшается общее состояние больных, исчезают менингеальные симптомы.

В цереброспинальной жидкости обнаруживают невысокий смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 200—300 в 1 мкл) и умеренное повышение содержания белка (до 0,6—1,5 г/л). Содержание сахара в цереброспинальной жидкости может быть нормальным, но часто оно повышено до 0,8—1 г/л. Санация жидкости обычно наступает к концу 2-й недели заболевания. Специфических изменений со стороны периферической крови не выявляется.

Относительно тяжело энтеровирусный менингит может протекать у детей раннего возраста, однако случаи летального исхода крайне редки. У детей, умерших от энтеровирусного менингита, обнаруживают изменения не только в нервной системе, но и во внутренних органах. Мозг и его оболочки отечны, полнокровны, наблюдаются рассеянные мелкоточечные кровоизлияния. Отмечаются также явления миокардита, воспалительные изменения, некрозы в поперечнополосатых мышцах, печени и легких.

Специфического лечения энтеровирусных менингитов нет. Рекомендуется проведение симптоматической терапии: назначение дегидратирующих, жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, витаминов, сердечных.

Важно помнить, что энтеровирусные менингиты могут иметь рецидивирующее течение, поэтому всех больных следует госпитализировать в боксовые отделения с назначением строгого постельного режима на 2—3 нед и с тщательным исследованием функций сердца, печени, легких (ЭКГ, печеночные пробы, рентгеноскопия легких).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав