АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ

Поражение нервной системы может быть обусловлено непосредственно ревматическим поражением соединительнотканных структур (сосуды мозга, мозговые оболочки), а также возникать вторично вследствие патологии сердца и нарушения общей гемодинамики.

Вопрос о правомерности диагноза «ревматический энцефалит» неоднократно широко дискутировался. Изменения, которые нередко наблюдаются в веществе мозга при ревматизме, некоторые авторы считают следствием только церебрального васкулита, другие относят поражение ганглиозных клеток к проявлениям аллергического энцефалита.

При морфологических исследованиях обнаруживается избирательность ревматического поражения мозга. Преимущественно страдают подкорковые образования (полосатое тело, зрительный бугор), гипоталамическая область, кора больших полушарий, красные ядра, мозжечок. Гистологическая картина характеризуется выраженным поражением мозговых сосудов в виде набухания, гиалиноза сосудистых стенок, сужения просвета артерий, неспецифическими дегенеративными изменениями нервных клеток, пролиферацией глиальных элементов. Воспалительное поражение оболочек относится к весьма редким проявлениям ревматического процесса и не имеет четких клинических признаков.

Разнообразные клинические проявления «ревматического энцефалита» можно разделить на две основные группы: гиперкинетические синдромы (в том числе малая хорея и более редкие формы с другими гиперкинезами) и диэндефальные синдромы. Кроме того, описаны эпилептиформный и гипертензионный синдромы, рассматриваемые как следствие церебрального васкулита.

Малая хорея — наиболее частая форма вовлечения нервной системы в ревматический процесс. Заболевание наблюдается преимущественно в детском (школьном) возрасте, несколько чаще у девочек. Дебюту малой хореи, как правило, предшествует более или менее длительный «ревматический» анамнез, нередко отмечаются изменения со стороны сердца.

Клиническая картина. Начало заболевания постепенное. У детей обнаруживаются эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность; рассеянность сменяется излишней активностью, суетливостью. На этом фоне хореиформные гиперкинезы могут первоначально оцениваться как неловкость движений. Изменяется почерк, появляется неряшливость, обусловленная непроизвольными движениями во время еды. Ребенок небрежно одевается, не застегивает пуговиц; обращает на себя внимание двигательное беспокойство на уроке, в строю и т. п.

Хореические гиперкинезы' характеризуются быстрыми короткими толчкообразными движениями мимической мускулатуры, мышц конечностей и туловища. Гиперкинезы обычно неритмичные, в связи с чем при поверхностном осмотре могут напоминать двигательную расторможенность. Иногда наблюдается гемихорея. Гиперкинез намного усиливается при волнении, исчезает во сне. Существует несколько способов выявления гиперкинеза. Ребенка просят стоять спокойно в позе Ромберга; закрыть глаза, открыть рот и высунуть язык; повторять движения руки врача; соединять пальцы правой и левой рук. Врач может ощутить гиперкинезы, если во время беседы держит кисти больного в своих руках.

Мышечный тонус, как правило, снижен. Сухожильные рефлексы могут быть повышенными. Расстройства чувствительности не отмечается. Течение малой хореи обычно доброкачественное, но возможны рецидивы.

Диагностика основывается на положительных иммунологических пробах на ревматизм, данных ЭКГ, обнаружении ревматического поражения сердца (миокардит, приобретенный порок и др.), изменений в периферической крови.

Лечение малой хореи состоит в назначении активной противоревматической терапии в сочетании с седативными средствами (антигистаминные преператы, бром, транквилизаторы, фенобарбитал).

Описаны также формы ревматического энцефалита, сопровождающиеся не только хореиформными, но и другими гиперкинезами (хореоатетоз, торсионная дистония, миоклония, тики), которые, однако, наблюдаются значительно реже.

Поражение диэнцефальной области при ревматизме может быть обусловлено прежде всего патологией мозговых сосудов. Гипоталамическая область как наиболее интенсивно васкуляризованная особенно чувствительна к недостаточности кровообращения. Этим объясняется постоянство, с которым у больных ревматизмом отмечаются симптомы вегетососудистой дисфункции. В более редких случаях при ревматизме наблюдаются выраженные диэнцефальные синдромы в виде обменных нарушений, ожирения, пароксизмов болей в области сердца, желудочно-кишечных и дыхательных расстройств. Некоторые авторы связывают возникновение диэнцефальных синдромов с ревматическим поражением ядер гипоталамической области — так называемыми диэнцефалитами.

У некоторых детей, страдающих ревматизмом, наблюдаются повторные приступы обморочных состояний с внезапным потемнением в глазах, резкой бледностью лица, выраженным гипергидрозом, общей слабостью. Нередко подобные приступы провоцируются резкой сменой настроения, аффективными вспышками. Могут наблюдаться также припадки типа petit mal. Термин «ревматическая эпилепсия» нельзя считать правомерным, поскольку наблюдающиеся при ревматизме пароксизмальные состояния обусловлены не текущим эпилептическим процессом, а органическим поражением сосудов и вещества мозга, причем причиной пароксизмов является не ревматизм, а неспецифические (органические) изменения, наступающие в нервных клетках разных отделов головного мозга.

Поражение сосудов мозга, особенно гипоталамической области, сосудов хориоидальных сплетений нередко приводит к возникновению ликвородинамических нарушений со значительными колебаниями давления цереброспинальной жидкости. В некоторых случаях у детей, больных ревматизмом, наблюдаются симптомы повышения внутричерепного давления.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав