АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Успехи клинической генетики создают предпосылки профилактики наследственных заболеваний. В клинике гередитарной (наследственной) патологии вопросы профилактики имеют особое значение, поскольку лечение многих наследственных болезней представляет собой серьезные трудности.
Профилактические мероприятия можно условно разделить на три основные группы: 1) оценка степени риска рождения больного с наследственной патологией; 2) систематическое наблюдение и профилактическое лечение лиц, «угрожаемых» по тому или иному наследственному заболеванию; 3) антенатальная диагностика. Разумеется, и социальные, и общегигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий жизни, повышение санитарной культуры, борьбу с загрязнением окружающей среды, имеют значение для профилактики наследственных болезней.
Для проведения конкретных предупредительных мероприятий необходимы высокий уровень диагностики наследственных заболеваний, четкая дифференцировка гередитарных болезней и их фенокопий, а также дифференцировка внутри отдельных групп сходных клинических синдромов, отличающихся разной генетической обусловленностью. Кроме того, большое значение имеют данные о типе наследования болезни, пенетрантности мутантного гена, соотносительной роли эндогенных и экзогенных факторов в реализации наследственной предрасположенности к заболеванию.
Оценка вероятности рождения больного составляет одну из главных задач медико-генетического консультирования. Чаще всего этот вопрос приходится решать в случаях, когда в семье уже есть один ребенок с наследственным заболеванием и речь идет о последующем ребенке.
Значительно реже встречаются ситуации, когда в семье еще нет детей, но один или оба супруга имеют наследственную отягощенность. При точно установленном типе наследования и знании пенетрантности мутантного гена можно рассчитать теоретическую вероятность рождения больного ребенка. Например, если один из родителей болен хореей Гентингтона, наследующейся по аутосомно-доминантному типу с почти 100% пенетрантностью, то риск рождения больного ребенка составляет 50%, т. е. риск появления больного совпадает с вероятностью получения им мутантного гена от больного родителя. При болезни Шарко—Мари, также наследующейся по аутосомно-доминантному типу, но с пенетрантностью около 30%, делают поправку на невысокую проявляемость: вероятность получения мутантного гена (50% или 0,5) умножают на показатель пенетрантности (30% или 0,3) и в итоге получают степень риска, равную 0,5 ×0,3 =0,15 = 15%.
Если в семье двое детей и один из них страдает болезнью Шарко— Мари, а другой здоров, то фенотипически здоровый сибс с вероятностью в 33% является носителем мутантного гена. При доминантном наследовании возможны два фенотипических и четыре генотипических варианта у потомства - Аа, Аа, аа, аа. Если один ребенок с генотипом Аа болен, то для другого возможны с равной вероятностью три генотипа — Аа, аа и аа и, таким образом, шанс носительства (Аа) составляет 1/3,или 33%. Можно рассчитать вероятность рождения больного ребенка у данного фенотипически здорового сибса. Для этого вероятность носительства (0,33) умножают на вероятность передачи мутантного гена потомству (0,5) и на пенетрантность (0,3). В итоге получают: 0,33 × 0,5 × 0,3 =0,05 =5%.
При аутосомно-рецессивном типе наследования, например в случае амавротической идиотии Тея-Сакса, риск рождения больного составляет 25% (из четырех возможных и равновероятных вариантов — АА, Аа, Аа, аа — болен только ребенок с генотипом аа). При заболевании с неполной пенетрантностью делают соответствующую поправку.
Если заболевание наследуется по рецессивному, сцепленному с полом типу, как, например, в случае миопатии Дюшенна, то вероятность рождения больного также 25%, но расчет здесь несколько иной. Поскольку при Х-хромосомном наследовании болеют только мальчики, риск рождения больного вычисляют путем умножения вероятности получения им от матери Х-хромосомы с мутантным геном (0,5). В итоге 0,5×0,5=0,25=25%.
Для некоторых заболеваний с неясным типом наследования разработаны специальные таблицы эмпирического риска рождения второго ребенка с аналогичной болезнью.
Значительную помощь в оценке вероятности появления больного потомства оказывают методы выявления гетерозиготного носительства мутантного гена, основанные прежде всего на результатах биохимических исследований. Диагностика гетерозиготности разработана для миопатии Дюшенна, фенилкетонурии, гаргоилизма, гепатоцеребральной дистрофии и многих других наследственных заболеваний нервной системы.
Степень риска рождения больного оценивают как высокую или незначительную не только в зависимости от численного выражения вероятности, но и от тяжести заболевания. Условно можно принять за показатель низкого риска 5%, но если речь идет о таком, например, заболевании, как болезнь Тея-Сакса или спинальная амиотрофия Верднига-Гоффманна, то даже при незначительном риске следует воздержаться от деторождения.
Рекомендации по поводу деторождения следует давать с большой осторожностью, оставляя последнее слово за родителями. Врач лишь предоставляет объективную информацию, не прибегая к директивным мерам.
Внедрение массовых обследований с применением скриннинг-методов позволяет выявлять не только ранние стадии наследственных заболеваний, но и детей, «угрожаемых» по тем или иным болезням. Эти дети, а также дети из наследственно отягощенных семей должны находиться под диспансерным наблюдением, что создает условия для предупреждения или своевременной диагностики наследственных заболеваний.
В последние годы разработаны методы антенатальной диагностики наследственных заболеваний, прежде всего амниоцентез с исследованием амниотических клеток, их цитологическим изучением, ультразвуковое исследование плода. Эти методы в настоящее время используются в распознавании более чем 80 наследственных заболеваний, в том числе и многих болезней нервной системы.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|