АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ КОЛЛАГЕНОЗАХ

Под коллагенозами подразумевается группа заболеваний, при которых определяются рассеянные изменения в соединительной ткани, прежде всего со стороны коллагеновых волокон. В настоящее время поражение коллагена связывают с дисгаммаглобулинемией, дизэнзиматозом, нарушением нормального соотношения между мукополисахаридами соединительной ткани и белками плазмы.

К коллагенозам относят красную волчанку, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермию. Высокая частота неврологических нарушений при коллагенозах объясняется поражением коллагена сосудистых стенок, в том числе сосудов мозга.

Красная волчанка. Наиболее тяжелым течением отличается острая красная волчанка. Патоморфологической основой заболевания является поражение коллагена мелких артерий и артериол. Наблюдается фиброзная дегенерация стенок сосудов с повреждением эластического и мышечного слоев, эндотелия, формированием тромба и последующей облитерацией сосудистого русла. Вследствие этого в головном мозге определяются рассеянные очаги размягчений, реже кровоизлияний.

Неврологическая картина характеризуется общемозговой симптоматикой в виде головной боли, тяжести в голове, тошноты, генерализованных судорог, а также очаговыми симптомами, соответствующими локализации поражения в мозге. Наблюдаются глазодвигательные расстройства, асимметрия лица, нистагм, афония, девиация языка, гемипарезы, хореиформные, баллистические гиперкинезы, нарушения координации движений, чувствительности.

При поражении спинного мозга может выявляться клиника поперечного миелита, реже сегментарных спинальных нарушений. Описаны наблюдения при красной волчанке синдрома восходящего паралича Ландри. В цереброспинальной жидкости обнаруживаются увеличение содержания белка, небольшой лимфоцитоз (до 500 в 1 мкл).

Поражение нервно-мышечной системы характеризуется дистрофическими изменениями периферических нервов и мышц и клинически манифестирует полиневропатическим или миопатическим синдромом.

Неврологические симптомы могут быть инициальными клиническими проявлениями красной волчанки. При тяжелом, злокачественном течении заболевания • патологию нервной системы обусловливают не только специфические изменения мозговых сосудов, но и поражение легких, сердца, почек и других внутренних органов.

Узелковый периартериит сопровождается поражением средних и мелких артерий подкожной клетчатки, суставов, мышц, а также других органов. Для заболевания характерны образования значительных периваскулярных инфильтратов, поражение эндотелия и мезотелия сосудов, развитие тромбозов, аневризм. При этом под кожей могут прощупываться мелкие узелки, что и дало название заболеванию. Морфологически обнаруживаются тяжелое поражение сосудов мозга, выраженный отек и набухание мозговой ткани, очаги размягчений, кровоизлияний.

Заболевание начинается с повышенной потливости, болей в суставах, мышцах, по ходу артериальных сосудов. В половине случаев выявляются более или менее выраженные признаки моно- и полиневрита. Чаще поражаются нервы нижних конечностей. Наблюдаются двигательные расстройства в виде вялых параличей, нарушения чувствительности, атрофии. Могут поражаться также глазодвигательные и лицевой нервы.

При патологии головного мозга наблюдаются гиперкинезы, центральные параличи, нарушения координации движений. Тяжелое поражение мозговых сосудов, почек и сердца может привести к бурному развитию множественных инфарктов мозга, кровоизлияний, острого отека и набухания, что проявляется в клинике молниеносным течением, комой и быстрым летальным исходом.

Для дерматомиозита характерны резкие мышечные боли, снижение силы мышц, мышечные атрофии. Преимущественно страдают мышцы проксимальных отделов конечностей, туловища, но может поражаться также мускулатура лица, глотки. В основе заболевания — патология мелких артерий, мышц, кожи. Собственно неврологические нарушения наблюдаются относительно редко, но иногда выявляются вялые парезы и расстройства чувствительности, обусловленные поражением периферических нервов. По клинической картине дерматомиозит может напоминать миопатию. Дифференциальная диагностика в начальных стадиях нередко представляет затруднения. Результаты биопсии мышц позволяют поставить правильный диагноз.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1560 | Нарушение авторских прав