АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА. Синдромологически травму спинного мозга, как и черепно-мозговую, разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление

Синдромологически травму спинного мозга, как и черепно-мозговую, разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление. Морфологическим субстратом сотрясения спинного мозга являются гемо- и ликвородинамические нарушения с более или менее выраженными явлениями отека спинного мозга. Поскольку сжимаемость спинного мозга значительно меньше, чем головного, даже небольшой отек приводит к сдавлению его и нарушению проводимости по нервным волокнам. Однако по мере уменьшения отека и компрессии проводниковые расстройства исчезают и обычно наступает полное восстановление функций.

При выраженном отеке происходит так называемый физиологический перерыв спинного мозга, который характеризуется грубыми проводниковыми нарушениями. В зависимости от уровня поражения (выше или ниже шейного утолщения) могут наблюдаться тетра- или парапарезы и параличи. Иногда двигательные расстройства развиваются преимущественно с одной стороны. Клинически определяются высокий мышечный тонус, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, расстройства мочеиспускания (чаще по центральному типу), проводниковые расстройства чувствительности с тотальной анестезией ниже уровня поражения.

При одностороннем поражении может наблюдаться синдром Броун-Секара с гомолатеральными пирамидными знаками и диссоциированными нарушениями чувствительности (гомолатерально — глубокой, контралатерально — поверхностной). В случаях легкого сотрясения спинного мозга возникают небольшие двигательные и чувствительные расстройства, которые вскоре обнаруживают тенденцию к уменьшению и исчезают в течение нескольких дней или даже часов. Появление сегментарных нарушений свидетельствует о поражении спинного мозга на протяжении, по крайней мере, 2—3 сегментов. Сотрясение спинного мозга, как правило, характеризуется обратимостью возникающих нарушений. Полное восстановление функций наступает обычно через 7—14 дней после травмы.

Контузия, ушиб спинного мозга сопровождаются более грубыми морфологическими изменениями. В веществе мозга определяются участки размозжения, некрозы, геморрагии. Ушиб спинного мозга может сочетаться с субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными кровоизлияниями, приводящими к компрессии. Ушиб спинного мозга клинически выражается в возникновении стойких грубых неврологических нарушений в виде параличей, анестезий, тазовых расстройств. Восстановление функций идет медленно. Иногда в первые дни наступает некоторое улучшение благодаря уменьшению отека. Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия) чаще локализуется в области центрального канала и задних рогов (шейное и поясничное утолщения). Клиническая картина напоминает симптомы сирингомиелии с сегментарно-диссоциированными расстройствами чувствительности, вегетативно-трофическими нарушениями. Распространение кровоизлияния на передние рога сопровождается периферическими парезами, на боковые столбы — спастическими парезами, проводниковыми расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями.

Оболочечные кровоизлияния (гематорахис) могут быть эпидуральными и субдуральными и характеризуются радикулярными и менингеальными симптомами, к которым могут присоединяться парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

При переломах позвоночника, смещениях позвонков может наступить анатомический перерыв спинного мозга. Диагностика анатомического перерыва (при отсутствии явных рентгенологических указаний) в первые 2 нед после травмы сложна, так как аналогичные явления могут быть связаны с физиологическим перерывом. О полном перерыве спинного мозга свидетельствует сочетание параличей и полной анестезии ниже уровня поражения с быстрым развитием грубых трофических расстройств (отеки конечностей, пролежни). Анатомический перерыв может возникнуть вследствие поперечного некроза спинного мозга под влиянием контузии, стойкого сдавления, нарушений гемодинамики.

Большое диагностическое значение при травмах спинного мозга имеет рентгенологическое исследование позвоночника, а также люмбальные пункции с определением состава цереброспинальной жидкости. Помимо измерения давления цереброспинальной жидкости обычно повышенного, приводят ликвородинамические пробы Квеккештедта, Стукея. Блок субарахноидального пространства, полный или частичный, в первые дни после травмы иногда определяется и при сотрясении спинного мозга, а затем исчезает по мере спада отека. Цереброспинальная жидкость может быть розовой (при субарахноидальном кровоизлиянии), желтоватой (при субдуральном кровоизлиянии, распаде некротизированных участков) или бесцветной. Часто наблюдается белково-клеточная диссоциация, иногда со значительным повышением содержания белка (до 2-3 г/л).

Лечение. Первыми лечебными мероприятиями являются иммобилизация позвоночника и покой. Транспортировка больного возможна только на жестких носилках или щите. В стационаре больного укладывают на специальную кровать со щитом. Желательна функциональная кровать, на которой возможна легкая ротация больного во избежание пролежней. В случае переломов позвоночника и сдавления костными отломками спинного мозга показано хирургическое лечение. При компрессионном синдроме, вызванном гематомой, тоже необходимо срочное оперативное вмешательство, так как длительная компрессия может вызывать необратимые изменения в веществе мозга.

При переломе позвоночника проводят общепринятые мероприятия, различающиеся в зависимости от локализации повреждения в шейном, грудном или поясничном отделе (петля Глиссона, вытяжение на петлях, подвешенных к подмышечным впадинам, гипсовые корсеты и др.).

Медикаментозная терапия заключается в назначении дегидратирующих, кровоостанавливающих, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств. При наличии тазовых нарушений необходим регулярный туалет промежности, мочевыводящих путей с целью профилактики восходящих воспалительных поражений. Следует тщательно обрабатывать кожу спины, поясницы, ягодиц спиртовыми растворами (камфорный спирт), а при пролежнях — концентрированными растворами перманганата калия.

В восстановительном периоде коррекцию последствий перенесенной травмы спинного мозга проводят с применением физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа. При вялых параличах рекомендуется назначать антихолинэстеразные препараты, витамины В₁, В₆, В₁₂, электростимуляцию пораженных мышц; при спастических параличах большое значение имеет профилактика формирования контрактур.

Следует применять препараты, снижающие мышечный тонус. В отдаленном периоде можно проводить ортопедические мероприятия (хирургическое лечение, специальные корсеты, обувь и др.).

Одним из тяжелых последствий травмы спинного мозга является нарушение мочеиспускания, которое может быть причиной восходящего уросепсиса. В последнее время разработан перспективный способ лечения, заключающийся в радиостимуляции акта мочеиспускания. Метод эффективен при расстройствах мочеиспускания по центральному типу, наиболее частых при травме спинного мозга. В некоторых случаях рекомендуется временное наложение надлобкового свища.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав