 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В приемное отделение больницы доставлен скорой помощью больной С., 54 лет, с жалобами на общую слабость
В приемное отделение больницы доставлен скорой помощью больной С., 54 лет, с жалобами на общую слабость, рвоту, чувство тяжести в подложечной области, похудание. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью. Лечился эпизодически, злоупотреблял спиртными напитками. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки (произведено ушивание язвы). В течение последнего полугода состояние больного ухудшилось: стал отмечать ощущение распирания под ложечкой после еды, отрыжку «тухлым яйцом», тошноту, рвоту. С течением времени рвота стала ежедневной, обильной, с неприятным запахом. Для облегчения состояния больной часто сам искусственно вызывает рвоту. За последние 2 месяца резко похудел, ослаб. Скорая помощь была вызвана соседями (больной живет один) в связи с возникшими у больного судорогами. Ранее болел туберкулезом легких, перенес вирусный гепатит (более 10 лет назад). При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания (ИМТ 16.4 кг/м2). Кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Сознание сохранено, но заторможено. Над легкими – везикулярное дыхание, хрипов не выслушивается. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, занимающий половину систолы, мягкий, дующий. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Пальпаторно в желудке определяется «шум плеска». По средней линии живота имеется послеоперационный рубец. В нижней его трети (над пупком) определяется дефект в апоневрозе диаметром около 4-5 см. Размеры печени по Курлову 12 х 10 х 9 см, край мягкий, безболезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен. Отеков нет. Стул 2 дня назад, оформленный. Диурез снижен до 0,5 л в сутки. - Анализ крови: Эр. – 5,1×1012/л, Нв – 156 г/л, Ht – 0,56, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. – 5. СОЭ – 52 мм/ч. - Анализ мочи: уд. вес 1040, белок – 0,15 г/л, лейкоциты –5-7 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр. - Общий белок: 52 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%. - Общий билирубин: 15,6 мкмоль/л, конъюгированный – 3,6, неконъюгированный – 12,0мкмоль/л, АСТ 96 Ед/л, АЛТ 102 Ед/л (норма до 40 Ед/л). - Сахар крови: 5,7 ммоль/л. - ЭКГ: РQ = 0.22 сек, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях.. - ФГДС: желудок больших размеров, перистальтика его практически отсутствует, слизистая атрофична. Пилородуоденальный канал резко сужен, рубцово деформирован. Провести эндоскоп в 12-перстную кишку не удалось. Больной госпитализирован в хирургическое отделение. Вопросы: 1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие лабораторные и специальные исследования необходимо, по Вашему мнению, выполнить для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 4. Охарактеризуйте метаболические (обменные) нарушения, развивающиеся при этой патологии. 5. Чем обусловлен судорожный синдром, развившийся у больного на догоспитальном этапе? И какие срочные меры в этой связи должны быть предприняты? 6. Охарактеризуйте клинико-рентгенологическую картину различных стадий заболевания. 7. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Обоснуйте ее. 8. Если Вы решили больного оперировать, то каковы характер и объем предоперационной подготовки? 9. Какой вид оперативного вмешательства следует, на Ваш взгляд, применить в данном случае? Дайте обоснование. 10. В какой группе диспансерного наблюдения в поликлинике будет находиться больной после операции? 11. Образ жизни: понятие, составные элементы, влияние на здоровье населения.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав |