 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение поступила больная С., 49 лет, с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром»
В хирургическое отделение поступила больная С., 49 лет, с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, пожелтение кожных покровов. Кроме того, жалуется на загрудинные боли сжимающего характера, иррадирующие под левую лопатку, возникающие при физических нагрузках (ходьба более 500 м., подъем по лестнице на 3-4 этаж. Боли снимаются при прекращении физической нагрузки или приеме 1 табл. нитроглицерина. Год назад больная оперирована по поводу острого калькулезного холецистита (лапароскопическая холецистэктомия). Последние 3-4 месяца отмечает периодически возникающие (в основном после еды) небольшие боли в правом подреберье за 3 дня до поступления в стационар у больной возникли сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, которые через несколько часов утихли. На другой день она заметила пожелтение склер и кожи, повысилась температура тела до 38,50 С, появились ознобы. В анамнезе – вирусный гепатит (6 лет назад), лечилась у терапевта поликлиники по поводу стенокардии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, кожа и склеры желтушные, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 38,2 0 С. Пульс 98 в мин. АД - 140/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное, 20 в мин.. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации определяется умеренно выраженная мышечная защита в правом подреберье. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Размеры по Курлову 10х8х6 см. Симптом Ортнера положительный. Дизурических расстройств нет, стула не было 2 дня. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке – следы кала светло-серой окраски. - Общий анализ крови: эр.- 3,6Т/л, Нв.- 116 Г/л, лейкоциты –16,4 Г/л, э – 1% п. – 18%, с.- 61%, лимф. – 16%, м. – 4%. СОЭ – 48 мм/ч - Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок 0,16 г/л, л. – 6-8 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., желчные пигменты ++ - Глюкоза крови: 7,2 ммоль/л - Холестерин – 5 ммоль/л, ТГ – 2 мммоль/л -- ЭКГ: ритм синусовый 96 в мин, Горизонтальное положение электрической оси сердца Признаки гипоксии миокарда. - УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь не визуализируется. Печень обычных размеров, внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены. Холедох дилатирован до 15 мм, терминальный отдел его плохо визуализируется. Заключение: УЗ-признаки желчестаза, диффузных изменений поджелудочной железы и печени. - ФГДС с осмотром БДС. Заключение: эрозивный гастродуоденит, признаки папиллита
Вопросы: 1. Ваш диагноз на основании имеющихся данных (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Охарактеризуйте основные типы желтух и назовите методы исследования, применяющиеся в их дифференциальной диагностике. Какое исследование необходимо выполнить в приведенном наблюдении для подтверждения Вашего диагноза? 3. Больная направлена в хирургическое отделение с диагнозом «постхолецистэктомический синдром». В чем сущность этой патологии? 4. Назовите возможные осложнения при неустраненной своевременно механической желтухе? 5. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Дайте ее обоснование. 6. Назовите виды оперативных вмешательств, применяемых при механической желтухе различного генеза. 7. В какую рубрику заболеваний входит синдром загрудинных болей, возникших у пациентки? 8. Приведите классификацию стенокардии. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав |