По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение поступила больная С., 49 лет, с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром»
В хирургическое отделение поступила больная С., 49 лет, с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, пожелтение кожных покровов.
Кроме того, жалуется на загрудинные боли сжимающего характера, иррадирующие под левую лопатку, возникающие при физических нагрузках (ходьба более 500 м., подъем по лестнице на 3-4 этаж. Боли снимаются при прекращении физической нагрузки или приеме 1 табл. нитроглицерина.
Год назад больная оперирована по поводу острого калькулезного холецистита
(лапароскопическая холецистэктомия). Последние 3-4 месяца отмечает периодически возникающие (в основном после еды) небольшие боли в правом подреберье за 3 дня до поступления в стационар у больной возникли сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, которые через несколько часов утихли. На другой день она заметила пожелтение склер и кожи, повысилась температура тела до 38,50 С, появились ознобы.
В анамнезе – вирусный гепатит (6 лет назад), лечилась у терапевта поликлиники по поводу стенокардии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки.
При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, кожа и склеры желтушные, периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 38,2 0 С. Пульс 98 в мин. АД - 140/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное, 20 в мин.. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации определяется умеренно выраженная мышечная защита в правом подреберье. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Размеры по Курлову 10х8х6 см. Симптом Ортнера положительный. Дизурических расстройств нет, стула не было 2 дня. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке – следы кала светло-серой окраски.
- Общий анализ крови: эр.- 3,6Т/л, Нв.- 116 Г/л, лейкоциты –16,4 Г/л, э – 1% п. –
18%, с.- 61%, лимф. – 16%, м. – 4%. СОЭ – 48 мм/ч
- Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок 0,16 г/л, л. – 6-8 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., желчные пигменты ++
- Глюкоза крови: 7,2 ммоль/л
- Холестерин – 5 ммоль/л, ТГ – 2 мммоль/л
-- ЭКГ: ритм синусовый 96 в мин, Горизонтальное положение электрической оси
сердца Признаки гипоксии миокарда.
- УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь не визуализируется. Печень
обычных размеров, внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены.
Холедох дилатирован до 15 мм, терминальный отдел его плохо визуализируется.
Заключение: УЗ-признаки желчестаза, диффузных изменений поджелудочной железы и печени.
- ФГДС с осмотром БДС. Заключение: эрозивный гастродуоденит, признаки папиллита
Вопросы:
1. Ваш диагноз на основании имеющихся данных (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Охарактеризуйте основные типы желтух и назовите методы исследования, применяющиеся в их дифференциальной диагностике. Какое исследование необходимо выполнить в приведенном наблюдении для подтверждения Вашего диагноза?
3. Больная направлена в хирургическое отделение с диагнозом «постхолецистэктомический синдром». В чем сущность этой патологии?
4. Назовите возможные осложнения при неустраненной своевременно механической желтухе?
5. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном наблюдении? Дайте ее обоснование.
6. Назовите виды оперативных вмешательств, применяемых при механической желтухе различного генеза.
7. В какую рубрику заболеваний входит синдром загрудинных болей, возникших у пациентки?
8. Приведите классификацию стенокардии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|