 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”
Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”. Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб. В анамнезе - ИБС (3 года назад перенес инфаркт миокарда); страдает аденомой предстательной железы. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски. - Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). - Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л. - Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л - ОХС – 5,9 ммоль/л, ХС ЛПВП – 4 ммоль/л, ХС ЛПНП – 3,2 ммоль/л, ТГ – 2,77 ммоль/л - Билирубин - 20 мкмоль/л - ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.
Вопросы: 1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым провести для уточнения диагноза? Консультации? 3. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении? 4. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику? 5. Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае? 6. Охарактеризуйте принципы предоперационной подготовки, если Вы считаете ее необходимой (цель, объем, характер, критерии ее адекватности). 7. В чем заключаются основные принципы (этапы) операции? 8. Охарактеризуйте сущность методов лапаростомии и программированной релапаротомии при перитонитах. Показания к их применению. 9. Сформулируйте сопутствующий диагноз. Какие исследования необходимо провести для исключения повторной коронарной патологии с учетом изменений на ЭКГ. 10. В каком лечении нуждается больной по поводу сопутствующей патологии в послеоперационном периоде?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 772 | Нарушение авторских прав |