 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной К., 32 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в правой половине грудной клетки
Больной К., 32 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с освобождением гноевидной мокроты, высокую температуру тела, головокружение. Шесть суток назад был избит. Последующее время особого внимания на состояние здоровья не обращал, поскольку пребывал в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью обратился в связи с резким ухудшением самочувствия. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад состоял на учёте по поводу туберкулёза лёгких. В настоящее время постоянного места жительства не имеет, не работает, злоупотребляет алкоголем, курит 15 лет. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Периферических отеков нет. Температура тела – 38,2°С. Кожные покровы правой половины груди осаднены по заднебоковой поверхности. Пальпаторно определяются болезненность, крепитация подкожной клетчатки локально, в области осаднения. При дыхательных экскурсиях ощущается крепитация при пальпации 6, 7, 8 рёбер по лопаточной и заднеаксиллярной линиям. Справа - дыхание резко ослаблено, перкуторно коробочный звук. Слева дыхание проводится во все отделы, влажные бронхиальные хрипы. ЧДД – 28 в минуту. Других видимых повреждений не обнаружено. ЧСС-120 в минуту. АД-100 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца – нормальной звучности, ритм правильный, тахикардия. Язык подсушен. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации – мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, размеры печени по Курлову – 11-11-9 см. Селезенка не пальпируется. При осмотре больной неадекватен, возбуждён, отмечается тремор пальцев рук. Проба на алкоголь в выдыхаемом воздухе положительная. В гемограмме гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты-16 Г/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (++), СОЭ-42 мм/ч. В биохимическом анализе крови: амилаза крови – 235 ед/л, АСТ – 250 ед/л, АЛТ – 275 ед/л, общий билирубин – 45 мкмоль/л, прямой билирубин – 25 мкмоль/л, непрямой – 20 мкмоль/л, глюкоза крови – 7,0 ммоль/л. - ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, единичные экстрасистолы. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Отмечается отрицательный зубец Т в отведениях V4-V6. - УЗИ брюшнойполости: свободной жидкости в брюшной полости и признаков повреждения паренхиматозных органов не обнаружено. - R-графия лёгких. На R-граммах лёгких в двух проекциях (прямой, правой боковой) определяется: слева - в проекции S1и S2 три очаговые тени с чёткими границами до 2,5 см в диаметре. Справа - лёгкое коллабировано до 1/2 объёма, имеются два горизонтальных уровня жидкости, на уровне 6 ребра по задним отрезкам рёбер и на уровне 4 ребра по передним. В мягких тканях грудной стенки справа воздух. По лопаточной линии определяется перелом 6 ребра, по задне-подмышечной и средне-подмышечной линиям соответственно 7 и 8 рёбер. Тень средостения смещена влево. При поисковой пункции плевральной полости - справа получен воздух и гноевидный экссудат. Вопросы: 1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие патологические синдромы можно выделить в течении патологии? 3. Какова тактика лечения больного? Составьте программу лечения (посиндромно). 4. Какие клинические признаки свидетельствуют о повреждении легочной ткани у больного? 5. Какой вид пневмоторакса имеется у больного? 6. Какой вид дренирования плевральной полости показан в данном наблюдении? 7. Чем могут быть обусловлены изменения на ЭКГ? 8. Целесообразно ли в данном случае назначение антиаритмических препаратов? 9. О чем могут свидетельствовать данные биохимического анализа крови? 10. Имеются ли проявления синдрома системного воспалительного ответа? 11. Несчастные случаи, отравления и травмы: медико-социальные аспекты, организация медицинской помощи.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав |