 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов
Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 3 дня назад, во время выполнения физической работы. В анамнезе – аденома предстательной железы, правосторонняя паховая грыжа (в течение 10 лет). 6 лет назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается и лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, мерцательной аритмии. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, на вопросы отвечает односложно. Температура тела 38,0°С. Кожа и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Пульс аритмичный, различного наполнения и напряжения 110-120 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. (обычно давление 160-170/90 мм рт. ст.). Тоны сердца аритмичные, полифония I тона на верхушке. В легких ослабленное везикулярное дыхание, над нижними отделами влажные хрипы. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, перистальтика кишечника не прослушивается. В мезо- и гипогастрии определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень ниже реберной дуги на 2-3 см. В правой пахово-подвздошной области определяется плотное, болезненное, опухолевидное образование размерами 12×8×6 см. Кожа над ним гиперемированная. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке нет, определяется увеличенная предстательная железа. - Анализ крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв. – 12 4 г/л, лейкоциты – 14,2×109 /л, п/я – 16, с/я – 69, лимф. – 11, м. – 4. СОЭ – 46 мм/ч. - Глюкоза крови – 4,6 ммоль/л. - Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1018, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр. Вопросы: 1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какова, на Ваш взгляд, лечебная тактика в этом наблюдении? 3. Какие дополнительные исследования следует произвести больному? 4. В чем особенность оперативного вмешательства, если принято решение об операции? 5. Перечислите этапы операции у больного в необходимой последовательности? 6. Какими критериями Вы будете пользоваться при выполнении резекции кишки? 7. Перечислите наиболее вероятные послеоперационные осложнения в конкретном наблюдении. 8. Какое лечение следует проводить с учетом тяжести сердечно-сосудистой патологии у больного?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1263 | Нарушение авторских прав |