 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная М., 53 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области
Больная М., 53 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Считает себя больной в течение суток до поступления. Начало заболевания связывает с погрешностью в диете (обильная жирная пища). Боль в эпигастральной области нарастала прогрессивно, присоединилась неукротимая рвота, в последних порциях с примесью крови. Подобные боли, но значительно меньшей интенсивности и преходящие, случались и ранее после погрешностей в диете. Из анамнеза выяснено, что больная лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС и гипертонической болезни, находится на учете в женской консультации по поводу миомы матки. Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела 36,6°С. Кожный покров бледный, сухой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены ("толстая шея"), пальпаторно в правой доле щитовидной железы определяются два узловых образования до 1см в диаметре на фоне диффузного увеличения железы. Грудная клетка симметрична, дыхательная экскурсия её ограничена, смешанная одышка 26 в мин. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов не выявлено. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, тоны сердца правильные, приглушены, акцент 2 тона на аорте. ЧСС-110 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен жёлтым налётом, сухой. Живот симметричный, несколько вздут, в акте дыхания участвует ограниченно, пальпаторно умеренно напряжён в эпигастральной области, болезнен. Сомнительные симптомы раздражения брюшины в боковых фланках. Положительны симптомы Керте, Мейо-Робсона, Кулена. Аускультативно перистальтика кишечника угнетена. Печень по Курлову 10 х 9 х 8 см, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен. Периферических отеков не выявлено. При влагалищном исследовании бимануально матка увеличена до 8 недель беременности, плотная. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. - Анализ крови: эр.–3,8 Т/л, Нв–136 г/л, лейкоциты–16,6 Г/л, п.–17%, с.–62%, лимф.–16%, мон. – 4%. СОЭ–46 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов (++). - Анализ мочи. уд.в.-1014, белка нет, сахара нет, ацетона нет, эп. 2-3-3 в п/зр., лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. 2-4 в п/зр. Амилаза мочи–1024 ЕД по Вольгемуту. - Глюкоза крови - 4,9 ммоль/л. - Билирубин плазмы – 22 мкмоль/л. - ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. ЭКГ признаки гипоксии миокарда. - R-графия лёгких: Лёгочные поля прозрачны без видимых очаговых и инфильтративных теней. Высокое стояние левого купола диафрагмы. Тень средостения не изменена. - УЗИ брюшной полости: Желчный пузырь в размерах не увеличен, стенка 2-3 мм, в просвете множественные эхопозитивные образования до 1 см в диаметре. Поджелудочная железа чётко не дифференцируется, на уровне хвоста диффузные изменения. Следы жидкости в полости сальниковой сумки. В подпечёночном пространстве, боковых флангах визуализируется скопление жидкости до 300 мл. Вопросы: 1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Каков, по Вашему мнению, суточный алгоритм обследования больной? Методы исследования для уточнения сопутствующей патологии?. 3. Выделите основные патологические синдромы в течении этого заболевания. 4. Какова тактика лечения больной? Обоснуйте ее. 5. Какова программа лечения больной (посиндромная), составленная Вами? 6. Какие могут быть показания к срочной операции на ранних этапах этого заболевания? 7. Какие малоинвазивные оперативные пособия могут быть применены при этой патологии? 8. Какие осложнения возможны в течении болезни? 9. Основные показатели деятельности стационара и факторы, влияющие на них. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав |