 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная М., 34 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине
Больная М., 34 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, тошноту. Заболела около 16 часов назад, когда после еды возникли сильные боли около пупка и в эпигастральной области, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Занималась самолечением: промывала желудок, принимала внутрь таблетки но-шпы. Боли в животе уменьшились, локализовались в правой половине живота. Обратилась за медицинской помощью в приемное отделение больницы и госпитализирована. В прошлом подобных приступов не было. В анамнезе – операция по поводу внематочной беременности (3 года назад). Последние 2 года лечилась в женской консультации по поводу воспаления матки и придатков, мастопатии. Находится на диспансерном учете в течение многих лет по поводу хронической ревматической болезни сердца, митрального порока сердца. Постоянно принимает противорецидивное лечение экстенциллином. Повседневная физическая нагрузка одышки не вызывает. При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 37,7°С. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Перкуторно: верхняя граница сердца – II ребро, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. При аускультации сердца выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум над верхушкой. АД 125/75 мм рт.ст. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Внизу живота имеется послеоперационный рубец (после гинекологической операции). Печень и селезенка не пальпируются. При пальпации живота определяются напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошно-паховой области. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. В остальных отделах живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах при глубокой пальпации. Дизурических расстройств нет. - Анализ крови: эр. – 4,1 Т/л, Нв. – 120 г/л, л. – 14,65 Г/л, э.- 2%, п. – 16%, с. – 58%, лимф. – 26%, м. – 4%. СОЭ – 19 мм/час - Биохимический анализ крови: Общий белок 61 г/л, А/Г коэффициент 1,0, антистрептолизин О – 177 МЕ/мл, С-реактивный белок – 2,8 мг/дл, серомукоид – 123 у. е. - Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок – 0,1 г/л, эр. – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 8-10 в п/зр., бактерии ++.
Вопросы: 1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие клинические симптомы важны для постановки основного диагноза и дифференциальной диагностики этого заболевания? Охарактеризуйте их. 3. Каков алгоритм обследования больной при поступлении в отделение? 4. Какова тактика лечения больной? 5. На 7-е сутки после операции состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 38,2°С, появились боли и чувство распирания внизу живота, тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Какое осложнение возникло у больной? 6. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера осложнения? 7. Какова тактика лечения данного осложнения? 8. Показания к хирургическому лечению и вид оперативного вмешательства при этом осложнении? 9. Какова дальнейшая тактика лечения хронической ревматической болезни сердца и порока сердца? 10. Диспансеризация: понятие, задачи. Группы и контингенты диспансерного учета. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав |