 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение доставлен больной Р., 34 лет, с места автодорожного происшествия
В хирургическое отделение доставлен больной Р., 34 лет, с места автодорожного происшествия. С момента получения травмы прошло около 2 часов. При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Жалуется на боли в груди слева и животе, затрудненное дыхание, общую слабость. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке слева, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтеки. Пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД–80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание затруднено из-за болей в груди слева. При пальпации грудной стенки слева определяется резкая локальная болезненность на уровне 8-9 ребер по средней подмышечной линии. При аускультации – дыхание ослабленное. Язык подсушен, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричен. Слева в поясничной области имеется кровоподтек, небольшая отечность тканей. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, нерезко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно – перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Дизурических расстройств нет, моча красного цвета. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета. - Анализ крови: Эр.–2,6 Т/л, Нв–66,0 г/л, лейкоцитов–7,8×109/л, э.–1, п/я–12; с/я–62; лимф.–19, мон.–2, СОЭ–17 мм/ч. - Анализ мочи: эритроциты – сплошь в поле зрения. - Билирубин крови: 18 мкмоль/л. - Глюкоза крови: 10,8 ммоль/л. - Приобзорной рентгенографии живота и грудной клетки свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено, имеется перелом 8-9 ребер слева. - Осмотрен урологом. Заключение: ушиб левой почки, не исключается ее повреждение. Рекомендовано дообследование, наблюдение. - ЭКГ: Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия, 120 в минуту. Высокий зубец Т в грудных отведениях.
Вопросы: 1. Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие клинические признаки (симптомы) Вы будете исследовать у больного, предполагая повреждение полого или паренхиматозного органа брюшной полости? 3. Какие объективные дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения характера повреждения брюшной полости и грудной клетки? 4. Какие исследования должны быть проведены больному в связи с подозрением на повреждение почки? 5. Тактика лечения, необходимая в данном наблюдении? 6. Во время операции – в брюшной полости обнаружено большое количество крови со сгустками, имеется разрыв селезенки в области нижнего полюса. Каковы Ваши дальнейшие действия? 7. Какова лечебная тактика по отношению к имеющемуся перелому ребер? 8. Оцените степень тяжести железодефицитной анемии. 9. Имеются ли показания для переливания эритроцитарной массы? 10. Перечислите ряд заболеваний, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки (синдромом кардиалгии) и снижением артериального давления (вплоть до шока). 11. Травматизм – одна из важнейших социально-гигиенических проблем настоящего времени. Удельный вес травматизма в структуре первичной инвалидности, смертности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 937 | Нарушение авторских прав |