 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Ж., 48 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, тошноту
Больная Ж., 48 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар. Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит. В последующие годы беспокоила постепенно нарастающая слабость, отмечалась анемия, причина которой при обследовании в поликлинике осталась невыясненной. Ранее лечилась у терапевта по поводу хронического бронхита, стенокардии, вегето-сосудистой дистонии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки (имеется заключение УЗИ). При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Питания удовлетворительного. Температура тела – 37,1°С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. На коже верхнего плечевого пояса – единичные сосудистые звездочки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/70 мм рт. ст. В легких – дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно – отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. Размеры печени по Курлову 14 х 13 х 14 см Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета. Отеки нижних конечностей до нижней трети голеней, симметричны. - Анализ крови: Эр. – 3,0 Т/л; Нв – 100 г/л; лейкоциты – 6,7´109/л; э. – 1, п/я – 7, с/я – 69, лимф. – 17, мон. – 2, СОЭ – 35 мм/ч. - Билирубин – 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови – 6,4 ммоль/л. - Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1022, белок – 0,08 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты – 3-4 в п/зр. - Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастировании пищевода определяется неравномерное расширение его просвета и замедление прохождения контраста. В нижней и средней трети пищевода имеются округлой и овальной формы дефекты наполнения вдоль длинной его оси. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не выявлено. Определяется желудочно-пищеводный рефлюкс (недостаточность кардии).
Вопросы: 1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие специальные исследования позволят уточнить Ваш диагноз? С какого вида исследования следует начинать? 3. Какие лабораторные показатели Вы должны исследовать у больной? 4. Какую тактику лечения больной Вы выберете, если в момент госпитализации активного кровотечения нет? 5. Определите объем и характер основных лечебных мероприятий в этой ситуации. 6. Какие основные пусковые моменты способствуют возникновению кровотечений при этой патологии? 7. У больной на фоне проводимой консервативной терапии, на 6й день с момента госпитализации, внезапно возникли признаки массивного пищеводно-желудочного кровотечения (рвота кровью, мелена, снижение гематологических показателей). Принято решение о срочном оперативном вмешательстве. Какую операцию наиболее целесообразно выполнить в этой ситуации? 8. Какие операции, из применяемых для лечения этой патологии, являются радикальными в смысле профилактики пищеводно-желудочных кровотечений? 9. Назовите причины железо дефицитной анемии у больной Ж. до наступления массивного пищеводно-желудочного кровотечения. 10. Рекомендации при выписке из стационара. 11. Реабилитация: понятие, виды.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав |