АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 060101 Лечебное дело. Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии

Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание.

В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.

Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. ЧДД 19 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.

- Общий анализ крови: Эр.-3,2 Т/л, Нв.- 96,0 Г/л, Лейкоцитов - 12,8×10⁹/л, э. -1%, п.-12%, с.-62%, л.-19%, м.-2%.

- Биохимия крови: общий белок – 70 г/л, АСТ – 25 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, креатинин – 96 мкмоль/л, общий холестерин 6,8 ммоль/л.

- Анализ мочи: без патологии.

- Глюкоза крови: 6,2 мммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда.

- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

Вопросы:

1. Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования можно использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики? Консультации?

3. Ваше мнение о причинах изменений на ЭКГ?

4. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?

5. Если принято решение об оперативном лечении, каковы объем и характер предоперационной подготовки.

6. Во время лапаротомии обнаружен небольшой разрыв в начальном отделе тонкой кишки (1,2×0,6 см), мутный выпот в брюшной полости (около 300 мл), отложения фибрина на петлях кишки. Кроме того выявлена забрюшинная гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки с желто-зеленым прокрашиванием забрюшинной клетчатки. Каков будет Ваш операционный диагноз, с учетом приведенных данных?

7. Каковы будут Ваши интраоперационные действия, объем операции?

8. Охарактеризуйте понятие о программированных (санационных) релапаротомиях. Показаны ли они в данном наблюдении?

9. Какова Ваша тактика по отношению к выявленному у больного перелому ребер?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав