 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной В., 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастральной области
Больной В., 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, тошноту, метеоризм. Указанные жалобы появились около года назад. Из анамнеза выяснено, что больной много лет злоупотреблял алкоголем. 2 месяца назад находился на лечении в хирургическом стационаре по поводу желудочного кровотечения (был выписан через неделю по собственному настоянию). Отмечает также наличие правосторонней паховой грыжи в течение 10 лет. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Температура тела - 370С. Легочная система: В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Сердечно-сосудистая система: Пульс 92 в мин. АД- 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пищеварительная система: язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные подкожные вены. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка увеличена (112 х 46 мм). Почки не пальпируются. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размером 8х5х3 см, вправляющееся при пальпации в брюшную полость. Стул – сутки назад, оформленный. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала обычной окраски. - Общий анализ крови: эр. - 3,2 Т/л, Нв.- 110 г/л, лейкоциты – 5,7 Г/л, э – 1, п. - 8, с.- 69, лимф. – 16, м. – 2. СОЭ – 46 мм/час. - Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,08 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр., эр.- 2-3 в п/зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется. - Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л. - Биохимический анализ крови: Общий билирубин: 30,0 мкмоль/л, прямой – 8,3 мкмоль/л, общий белок – 63,0 г/л, альбумины – 33,0 г/л (52,38%), глобулины – 30,0 г/л (47,61%), А/Г коэффициент – 1,1., АЛТ – 56 ЕД, АСТ – 64 ЕД, мочевина 6,4 ммоль/л, креатинин – 102,0 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТВ – 15,0 сек, АЧТВ- 36,8 сек, фибриноген – 3,5 г/л. - Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастировании пищевода в дистальном его отделе выявляются множественные дефекты наполнения овальной формы. Заключение: рентгенологические признаки варикозного расширения вен пищевода. Вопросы: 1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. В чем сущность этой патологии (причины, формы)? 3. Какие специальные (лабораторные и инструментальные) методы исследования следует применить для уточнения Вашего диагноза? 4. Принципы консервативной терапии данной патологии. 5. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативного пособия. 6. На 5-е сутки после госпитализации у больного внезапно возникли признаки острого желудочно-кишечного кровотечения (рвота кровью, мелена). Ваши первоочередные действия в этой ситуации (алгоритм основных лечебно-диагностических мероприятий)? 7. Каковы показания к операции и характер возможных хирургических вмешательств при возникновении подобного осложнения болезни?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав |