АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 060101 Лечебное дело. Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области

Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.

Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.

Состояние больного при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 ⁰ С.

Легочная система: в легких везикулярное дыхание. хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.

Пищеварительная система: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.

- Общий анализ крови: эр. - 5,1 Т/л, Нв.- 150 г/л, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. - 8, с.- 68, лимф. – 20, м. – 5. СОЭ – 48 мм/час.

- Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

- Липидный профиль: Общий холестерин – 5,6 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, альфа-холестерин высокой плотности – 0,9 ммоль/л.

- ЭКГ – синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Каков, по Вашему мнению, алгоритм обследования больного с такой патологией? Какие исследования позволят уточнить диагноз?

3. Охарактеризуйте причины, сущность, клинические формы диагностированной Вами патологии.

4. Каков характер метаболических нарушений, развивающихся при этой патологии?

5. Тактика лечения больного?

6. Показания к хирургическому лечению этой патологии? Особенности до- и послеоперационного ведения больного? Виды оперативных вмешательств?

7. Лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав