 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе и перебоев в работе сердца, сердцебиений с направительным диагнозом поликлиники – «Острый
Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе и перебоев в работе сердца, сердцебиений с направительным диагнозом поликлиники – «Острый живот; пароксизм тахиаритмии». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было. В анамнезе – ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 5 лет назад), гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Регулярно препараты не принимает. При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела – 38,0°С. Сердечно-сосудистая система: Пульс 114 ударов в минуту, АД – 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Дыхательная система: Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Размеры печени по Курлову 10*9*8 см. Селезенка не пальпируется. Стул 2 дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом поколачивания отрицательный. - Анализ крови: Эр. – 4,2×1012/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 16,4×109/л; п/я – 16, с/я – 67, л. –14, м. – 5, СОЭ – 57 мм/ч. Глюкоза крови – 18,7 ммоль/л. Билирубин крови – 30 мкмоль/л. Липиды крови: общий холестерин 6,5 ммоль/л, триглицериды 2,2 ммоль/л - Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1019, белок – 0,1 г/л, сахар – 50 ммоль/л, ацетон – не определяется. - Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких – явления пневмофиброза, в брюшной полости – свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено. ЭКГ: зубца Р нет, частота желудочковых сокращений 170 в минуту, разные интервалы R-R, регистрируются волны f. Отклонение электрической оси сердца влево. Рубцы задней стенки миокарда левого желудочка. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? 3. Какие лабораторные и специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации? 4. Какую тактику лечения следует применить у данной больной? 5. Каковы показания и сроки выполнения экстренных, срочных и ранних отсроченных оперативных вмешательств при этом заболевании? 6. Во время операции Вы обнаружили увеличенный, напряженный, багрового цвета желчный пузырь. В просвете его пальпируются конкременты. Умеренное количество мутного выпота в подпеченочном пространстве. Общий желчный проток диаметром до 2 см, камней в нем пальпаторно не обнаружено. Каков объем Вашего оперативного вмешательства в этой ситуации? 7. На 6й день после операции больная заметила появление болей в области икроножных мышц левой голени, усиливающихся при движении. При осмотре – небольшая отечность в области лодыжек. О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какие клинические симптомы помогут уточнить диагноз и какова лечебная тактика? 8. Назовите принципы лечения нарушения ритма сердца, возникшего у больной? 9. Назовите препараты для лечения гипертонической болезни у данной пациентки? 10. Госпитализированная заболеваемость – место в схеме изучения заболеваемости. Методика расчета показателя.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав |