 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больной М., 50 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье после еды
Больной М., 50 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье после еды, изжогу, рвоту желчью. В анамнезе резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (2 года назад). Через полгода после операции появились указанные выше жалобы. Последние 2 месяца состояние ухудшилось: усилились боли в правом подреберье, 2-3 раза в неделю отмечает рвоту желчью объемом около 400 мл, потерял в весе около 15 кг. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф. кл., артериальная гипертония; болел туберкулезом легких (снят с учета 3 года назад), страдает в течение многих лет запорами. Около года назад выявлена пупочная грыжа. При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, склеры субиктеричны. Питание понижено (при росте 176 см вес больного 60 кг). Температура тела – 36,6°С. Периферических отеков нет. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 160/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧДД – 19 в минуту. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный. По средней линии – послеоперационный рубец: при его пальпации выше пупка определяется дефект в апоневрозе размерами 3,0×2,0 см, положительный симптом кашлевого толчка. Живот при пальпации мягкий во всех отделах, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мэрфи, Воскресенского отрицательные. Печень у края реберной дуги, плотная. Селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Стул 2 дня назад, оформленный, нормальной окраски. - Анализ крови: Эр. – 3,2 Т/л, Нв – 102 г/л, лейкоциты – 7,8×109/л, э. – 1%, п. – 81%, с. – 641%, л. – 201%, м. – 71%, СОЭ – 26 мм/ч. - Билирубин крови – 27,0 мкмоль/л; АСТ – 33 ед/л, АЛТ – 36 ед/л, КФК – 140 ед/л. Общий холестерин – 6,3 ммоль/л, триглицериды – 2,5 ммоль/л. - Глюкоза крови – 6,2 ммоль/л. - Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая, уд. вес – 1017, белок – 0,06 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр. - Общий белок – 58,0 г/л. - Электролиты плазмы: калий – 3,2ммоль/л; натрий – 120 ммоль/л; хлор – 96 ммоль/л. - ЭКГ: Синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения миокарда.
Вопросы: 1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Назовите возможные этиологические факторы представленной болезни. 3. Какие дополнительные исследования Вы назначите для подтверждения диагноза? Какую информацию при этом ожидаете получить? 4. Приведите наиболее используемую в клинической практике классификацию заболеваний оперированного желудка. 5. Какую тактику лечения больного Вы выбираете в данном наблюдении? 6. В чем сущность оперативных методов лечения при данном патологическом синдроме? Виды операций? 7. Какова лечебная тактика в отношении имеющейся у больного послеоперационной околопупочной грыжи? 8. Какие препараты железа Вы выберете для лечения железодефицитной анемии? 9. Какова медикаментозная терапия сопутствующей кардиальной патологии? 10. Структура и задачи центральной районной больницы (ЦРБ).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав |