 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники – «геморрой
В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники – «геморрой, осложненный кровотечением». Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кровь темная, иногда имеет примесь слизи, выделяется вместе с каловыми массами. Признаков кишечного дискомфорта и болей внизу живота нет, аппетит не нарушен. В анамнезе - операция по поводу кисты яичника (удаление правого яичника 10 лет назад); ИБС, гипертоническая болезнь с повышением АД до 200/100 в течение последних 5-6 лет, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно; варикозное расширение вен нижних конечностей. При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, питание хорошее. Периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях, небольшая отечность голеней и стоп. Температура тела 36,8°С. Сердечно-сосудистая система: Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД – 170/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Дыхательная система: В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 17 в минуту. Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Мочевыделительная система: Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. - Анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв-102 г/л, лейкоциты-12,4×109/л, п/я–10, с/я–62, СОЭ–48 мм/ч. МСН (концентрация гемоглобина в эритроците) 26 Липиды крови: общий холестерин 6,4 ммоль/л, Триглицериды 2,4 ммоль/л - Анализ мочи без особенностей. - Пальцевое исследование прямой кишки: в области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления, исследование безболезненно. Кончиком пальца (на расстоянии 10-12 см от ануса) определяется плотное, бугристое несмещающееся образование на правой боковой стенке кишки. На перчатке – следы темной крови и слизи.
Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие специальные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза и общего обследования больного? 3. Какова лечебная тактика? 4. Установлено, что опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки, легко смещается, метастазов в лимфоузлы и отдельные органы не выявлено. О какой стадии заболевания можно говорить? Какую операцию целесообразно выполнить? 5. Назовите виды паллиативных операций при этом заболевании. 6. Что означают понятия: операбельность и резектабельность, экономные, расширенные и комбинированные операции при этой патологии? 7. На 7 день после операции у больной возникли сильные боли в области левого бедра и голени, выраженный отек всей конечности, повысилась температура тела до 38°С. Активные движения конечности возможны, но болезненны. Пульсация артерий стопы снижена. О каком осложнении следует думать? И какова тактика дальнейшего ведения больной? 8. Назовите современные препараты для лечения запоров? 9. Подберите антигипертензивную терапию данной пациентке? 10. Нормы нагрузки врача-ординатора в различных отделениях стационара.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав |