 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная Т., 53 лет, поступила в хирургическое отделение с направительным диагнозом поликлиники: «Острый аппендицит?
Больная Т., 53 лет, поступила в хирургическое отделение с направительным диагнозом поликлиники: «Острый аппендицит? Частичная кишечная непроходимость?» Давность заболевания (появления болей в животе) около недели. В анамнезе – операция по поводу миомы матки (2 года назад). Частые ангины в детстве. Находится на учете у терапевта по поводу митрального порока. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен, суховат. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. 18 в мин. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница сердца расширена на 2 см, верхняя – нижний край II ребра, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца ритмичны, I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в левую подмышечную область, короткий диастолический шум. Акцент II тона над легочной артерией. Пульс 90 в мин., удовлетворительных свойств. АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Периферических отеков нет. В хирургическом стационаре диагноз острого аппендицита подтвержден, в связи с чем, больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии косопеременным доступом справа выявлен и вскрыт периаппендикулярный абсцесс. Червеобразный отросток не удален, операция закончена дренированием илеоцекальной области (зоны абсцесса) тампонами. Ранний послеоперационный период протекал относительно гладко. На 3-и сутки после операции температура тела субфебрильная, боли в животе незначительные, парез кишечника разрешился. Данные лабораторных исследований без патологических сдвигов. На 8-е сутки, во время перевязки, лечащим врачом отмечено выделение из раны жидкого кишечного содержимого с каловым запахом. Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4 Т/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 10 Г/л, эозинофилы – 0,5%, базофилы – 1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 67%, лимофциты – 15,5%, моноциты - 6%, СОЭ – 20 мм/час.
Вопросы: 1. Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Оправдана ли была тампонада брюшной полости в изложенной ситуации? Какова ее цель? 3. Возникшее после операции осложнение имеет различные варианты по форме, течению, прогнозу. Охарактеризуйте эту патологию в целом (общее понятие, причины возникновения, классификация). 4. Нужны ли Вам какие-либо исследования для уточнения диагноза (характера возникшего осложнения)? 5. Какова Ваша лечебная тактика в конкретном наблюдении? 6. Определите показания к консервативному и оперативному лечению рассматриваемой патологии. Виды применяемых операций? 7. Укажите наиболее частую причину возникновения митрального порока сердца. 8. Назовите прямые (клапанные) и косвенные признаки митрального стеноза. 9. Что является основой первичной профилактики острой ревматической лихорадки (ОРЛ)? 10. Укажите рекомендации терапевта при оперативных вмешательствах на ЖКТ у больных с ревматическими пороками сердца.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав |