 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия)
У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 4-е сутки после операции поднялась температура тела до 390С, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 96 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД – 100/60 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, ясные, частота дыханий – 24 в мин., справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания влажные мелко и средне пузырчатые хрипы, живот мягкий, безболезненный, селезенка и печень не пальпируются. При рентгенологическом исследовании диагностирована нижнедолевая пневмония справа. Несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение, состояние больного не улучшалось, сохранялись лихорадка, признаки интоксикации. На 8-й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки). Температура снизилась до субфебрильных цифр, больной стал чувствовать себя лучше. При физикальном исследовании в этот период на фоне отставания грудной клетки справа при дыхании, увеличилось количестворазнокалиберных влажных хрипов. - Общий анализ крови: эр.- 3,6 Т/л, Нв-120 г/л, лейкоциты - 18,6×109/л, ю.–2%, п.-17%, с.-60%, л.–16%, м.–4%. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов ++ - Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок 0,2 г/л, л.–10–12 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++. - Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л - ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.
Вопросы: 1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения характера легочного заболевания? 3. Охарактеризуйте клинико-морфологическую сущность диагностированного Вами заболевания. 4. С какими заболеваниями приходится дифференцировать эту патологию? 5. Пути проникновения инфекции в легкие и этиопатогенез заболевания? 6. Каковы исходы заболевания, его возможные осложнения? 7. Ваша тактика лечения в конкретном наблюдении? 8. Охарактеризуйте основные принципы консервативной терапии этого заболевания. 9. Каковы показания к хирургическому лечению при различных формах этой патологии? Виды операций? 10. Является ли нормальным данный уровень тощаковой гликемии? При подозрении на наличии СД какой диагностический тест необходимо выполнить в первую очередь?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав |