По специальности 060101 Лечебное дело. Больная П., 52 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости
Больная П., 52 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружения, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. Продолжительность приступов около 2-3 часов.
В анамнезе – резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временем, несмотря на повторное лечение в стационарах и на курорте. Больная похудела за последние полгода на 15 кг. Последние 3 месяца при подъеме по лестнице на 3-й этаж отмечает давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, проходящие вскоре после остановки и отдыха, наблюдается терапевтом поликлиники.
Менопауза с 46 лет, 15 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности.
При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,20С. Пульс – 106 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 0,5 см кнутри от l. medioclawic sin. Границы относительной тупости сердца: левая совпадает с верхушечным толчком на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – нижний край Ш ребра, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, на передней его стенке – срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. При перкуссии по Курлову 9 х 8 х 7 см; и 7 х 7 см соответственно. Почки не пальпируются. Периферические отеки отсутствуют.
При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.
- Общий анализ крови: эр.- 3,2 Т/л, Нв.- 100 г/л, лейкоциты – 8,6 х 10 9/л, э.-1% п,.-12% с.-60 %, л.–21% м.-6%, СОЭ–36 мм/ч.
- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,1 г/л, л. – 3-4 в п/зр.
- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л;
- Билирубин – 18, 0 мкмоль/л.
- Белок крови: 58 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.
- ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин., горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.
- ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости с примесью желчи. Желудочно-кишечный анастомоз (резекция желудка по Бильрот-2) свободно проходим, диаметр его около 3,0 см. Признаки атрофии слизистой культи желудка.
Вопросы:
1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные исследования Вы назначите с целью обследования больной?
3. Охарактеризуйте этиопатогенетическую сущность имеющейся у больной патологии.
4. Приведите классификацию заболеваний оперированного желудка.
5. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее целесообразной в данном наблюдении?
6. Охарактеризуйте принципы консервативного лечения этой патологии.
7. Каковы показания к операции при этой патологии? Виды оперативных вмешательств?
8. Какие исследования следует провести для уточнения патологии сердца? Сформулируйте диагноз.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|