По специальности 060101 Лечебное дело. Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”
Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”. Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, приступы сжимающих болей за грудиной при умеренной физической нагрузке, ноющиеболи за грудиной в покое, кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.
В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8°С. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Акцент II тона на аорте. Пульс - 82 уд. в мин. АД-160/100 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски.
- Общий анализ крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв.-110 Г/л, Лейкоцитов - 8,2×109/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6.
- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.
- Общий белок крови: 60,0 г/л
- Билирубин: 20,0 мкмоль/л
- Общий холестерин крови – 6,2 ммоль/л.
- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.
- ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.
- Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения основного диагноза и сопутствующей патологиии определения лечебной тактики?
3. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии. Проведите дифференциальную диагностику с основными из них.
4. Какие заболевания пищевода считаются опасными в смысле возможной их малигнизации?
5. Какую тактику лечения больной Вы выбираете в приведенном наблюдении?
6. При принятии решения об оперативном лечении определите вид операции, возможные варианты.
7. Назовите противопоказания к хирургическому лечению при этой патологии.
8. Какие группы препаратов необходимо назначить при данной сопутствующей патологии?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|