 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 Лечебное дело. Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”
Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”. Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, приступы сжимающих болей за грудиной при умеренной физической нагрузке, ноющиеболи за грудиной в покое, кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг. В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8°С. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Акцент II тона на аорте. Пульс - 82 уд. в мин. АД-160/100 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски. - Общий анализ крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв.-110 Г/л, Лейкоцитов - 8,2×109/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6. - Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр. - Общий белок крови: 60,0 г/л - Билирубин: 20,0 мкмоль/л - Общий холестерин крови – 6,2 ммоль/л. - Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л. - ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. - Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.
Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения основного диагноза и сопутствующей патологиии определения лечебной тактики? 3. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии. Проведите дифференциальную диагностику с основными из них. 4. Какие заболевания пищевода считаются опасными в смысле возможной их малигнизации? 5. Какую тактику лечения больной Вы выбираете в приведенном наблюдении? 6. При принятии решения об оперативном лечении определите вид операции, возможные варианты. 7. Назовите противопоказания к хирургическому лечению при этой патологии. 8. Какие группы препаратов необходимо назначить при данной сопутствующей патологии?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав |